ЛІКУВАННЯ грибкові захворювання шкіри (трихофітія, мікроспорія, парша)

         ЛІКУВАННЯ грибкові захворювання шкіри (трихофітія, мікроспорія, парша) При поверхневій трихофітії, мікроспорії та парші волосистої частини голови як у дітей, так і у дорослих застосовується рентгеноепі-ляция. У дітей рентгеноепіляція проводиться з чотирирічного віку. У дітей у віці від 2 до 4 років рентгенооблученіе за звичайною методикою протипоказано, може бути застосована тільки дробова рентгеноепіляція за методом А. М. Арієвіча і А. С. Беззаботнова. При цьому дрібні дробові дози в сумі повинні складати епіляційну дозу з інтервалами в 2-4 дні. Дітям до 2 років рентгеноепіляція протипоказана. У маленьких неспокійних дітей перед рентгенооблученіем може бути застосований наркоз у вигляді клізми з хлоралгидратом: 20-30-40 мл підігрітого 2% водного розчину (залежно від віку) вводяться в пряму кишку гумовим балоном за 15-20 хвилин до початку опромінення. Напередодні або вранці дитина отримує очисну клізму. У день опромінення дитина має бути позбавлений денного сну. Підготовка до рентгено опроміненню. 1. обстригти волосся до 1-2 см довжини. Голити волосся не слід, але в разі необхідності рентгенооблученіе можна провести і при збритого волоссі, так як волосся після опромінення продовжують рости протягом декількох днів. 2. Якщо на голові є корки, необхідно їх видалити (масляні пов'язки). Явища піодермії також повинні бути усунені. Починаючи з 11-12-го дня після рентгенооблученія, проводиться щоденне миття голови до повного випадання волосся. Волосся при правильному рентгенооблученіі починають випадати на 14-16-й день. Решта після випадання волосся видаляють додаткової ручної епіляцією за допомогою епіляційна пінцета. Особливу увагу слід звертати на видалення чорних крапок і «пеньків» волосся (персонал, епіляційних волосся, повинен працювати в гумових рукавичках, щоб не заразитися). Одночасно призначається місцеве медикаментозне лікування: 1-й день всю голову змащують 2% йодною настойкою, 2-й день вількінсоновой або 10% сірчано-дігтярною маззю, 3-й день миття голови і т. Д. Лікування триває 4-6 тижнів при трихофітії і мікроспорії у дітей і 8 тижнів - при парші та хронічної трихофітії у дорослих. Якщо наступні три аналізу на грибки, що проводяться з інтервалом в один тиждень, будуть негативні, то хворого можна вважати видужалою. Якщо з яких-небудь причин ручна епіляція неможлива (відсутність епіляційна пінцета, сестри-епіляторші), то проводиться таке лікування: після випадання всіх волосся, приблизно на 20-й день після останнього рентгенівського опромінення, на всю волосяну шкіру голови накладають на 48 годин компрессную пов'язку з мазі (саліцилової кислоти 12%, молочної або бензойної кислоти 6%, вазеліну 82%). За зняття пов'язки на добу накладають вазелінових пов'язку. При описаному методі відшарування (А. М. Арієвич) роговий шар на голові відділяється великими пластами, а з ним видаляються і уражені грибком волосся. Слідом за цим призначається щоденне миття голови з милом, щіткою або мочалкою протягом 10 днів. Потім повторно накладають компрессную мазевую пов'язку з саліцилової і молочної кислоти на вазеліні на 48 годин з наступним миттям голови протягом 2-3 тижнів. Якщо після двох сеансів отслоек залишаються уражені грибком волосся, третю відшарування виробляють не раніше ніж через 10-12 днів після попередньої. У разі рецидиву повторне опромінення проводиться не раніше півроку після закінчення першого сеансу. На поодинокі осередки ураження для епіляції волосся можна з успіхом застосовувати талієвої пластир Лібермана. Для цього в осередку ураження підстригають волосся до 0,25-0,5 см і видаляють скоринки. Кількість пластиру береться з розрахунку 0,013 талію на 1 кг ваги хворого, не більше 0,4 всього. Пластир нагрівають, накладають на уражену ділянку, захоплюючи на 1 см зону навколо вогнищ ураження, і зміцнюють лейкопластиром. Через 18-20 днів пластир знімають і проводять додаткову ручну епіляцію залишилися волосся. Подальше лікування таке ж, як і після рентгенотерапії. При схильності до Діссе-мінації талієвої пластир застосовувати не слід. Призначення оцтовокислого талію всередину по 0,008 на 1 кг ваги дитини з метою епіляції волосся практичного застосування не отримало через токсичність препарату. Протипоказанням до застосування оцтовокислого талію є хвороби нирок, печінки, суглобів і шлунково-кишкового тракту. Якщо є які-небудь протипоказання до рентгенооблученію або відсутній рентгеноустановка, проводиться систематична ручна епіляція осередків ураження, супроводжувана тривалим медикаментозним лікуванням. Але цей метод копіткий, недостатньо надійний, вимагає великої ретельності і терпіння як з боку лікаря, так і хворого. При наявності 1-2 вогнищ на волосистій частині голови застосовується метод Л. А. Соболєва. Весь вогнище ураження змащують 10% йодною настойкою, слідом навіщо накладають 10% білу ртутну мазь. Утворений міхур розкривають і на вогнище накладають на добу ін-діферентную мазь (дерматоловая мазь, 2% саліциловий вазелін та ін.), Потім проводять ручну епіляцію. Через 5-7 днів знову та ж процедура з метою викликати повторне утворення міхура, після чого решту волосся знову видаляють. Після 2-3 процедур, а іноді і більше вдається домогтися лікування. Хворі стригучий лишай і паршею в період випадання волосся після рентгенооблученія дуже небезпечні в сенсі зараження оточуючих. Випадають волосся необхідно ретельно збирати і спалювати. З моменту виявлення захворювання хворий повинен носити на голові шапочку з білої, легко миється матерії. Головні убори найкраще спалювати. При глибоких формах трихофітії і мікроспорії рентгенооблуче-ня протипоказано. Лікування в таких випадках полягає у видаленні кірок з осередків ураження шляхом накладення масляних пов'язок, в ретельної ручної епіляції не тільки в осередках ураження, але і на 0,5 см навколо них, накладення компресів з бурової рідини, свинцевої примочки, 10% водного розчину іхтіолу , люголевскім розчину або розчину сулеми 1: 3 000-1: 1 000. Призначається протеінотерапію або специфічна вакцинотерапію. Лікування гладкої шкіри. Щоденне змазування вогнищ 5% йодною настойкою або втирання вількінсоновой або 10% сірчано-Дегтяр-ної мазі протягом 7-8 днів. В наполегливо рецидивуючих випадках, а також у дорослих, хворих на хронічну трихофитией гладкої шкіри, особливо області долонь, застосовують метод відшарування А. М. Арієвіча. Пов'язку залишають на дві доби, потім на вогнище накладають пов'язку з вазеліном. Після однієї-двох пов'язок роговий шар відшаровується. Колишні вогнища ураження змащують 2% йодною настойкою протягом 2-3 тижнів. Рекомендується провести додаткову ручну епіляцію Пушкова волосся. П ри хронічної трихофітії гладкої шкіри застосовується також 2-3% хрізаробіновая мазь, 1-2% спиртові розчини пікринової кислоти, 5% розчини марганцевокислого калію. При хронічній трихофітії рекомендується і загальне лікування організму, залежно від показань. Лікування оніхомікозів. Хірургічне видалення нігтьової пластинки, після чого необхідно енергійне і тривале лікування фунгіцидними засобами і повторне накладення пов'язок з Салици-лово-молочної маззю, з 10-15% пирогалловой маззю, компресів з люголевскім розчину, сулемового спирту та ін. Ефективним методом лікування оніхомікозів є також застосування целулоїдною маси, запропонованої Л. Н. ВАКом. Целулоїдна маса готується наступним чином. Використана рентгенівська плівка звільняється від емульсії зануренням на кілька хвилин у гарячу воду і після висушування розрізається ножицями на дрібні шматочки. 25 г дрібно нарізаної плівки поміщають в баночку з притертою пробкою і заливають 60 мл етіламілового ефіру (грушева есенція). Суміш залишають стояти на 3-4 години; протягом цього часу кілька разів енергійно струшують її. Потім до суміші додають 50 мл ацетону, знову струшують, додають кілька крапель насиченого розчину фуксину (або кілька крупинок фуксину) до отримання светлокрасной забарвлення і залишають стояти на 2 доби. Суміш перетворюється на однорідну, прозору, тягучу і швидко застигає на повітрі целулоїдну масу. У такому вигляді препарат готовий до вживання. Уражену грибком нігтьову пластинку густо і рівномірно змазують кілька разів насиченим спиртовим розчином йоду (кристалічного йоду 30,0, йодистого калію 2,5, спирту чистого 100,0). При цьому слід уникати потрапляння йоду на навколишнє ніготь гладку шкіру, так як в подальшому можуть з'явитися різкі болі. Після того як нігтьова пластинка прийме темноаспідную, майже чорне забарвлення, на неї скляною паличкою наносять рівномірно товстий шар целулоїдною маси; застигаючи, остання утворює штучну нігтьову пластинку. При цьому потрібно стежити, щоб целулоїдна пластинка захоплювала задній і бічні нігтьові валики, а також найближчу до вільного краю нігтя частина подушечки пальця. Целулоїдну масу наносять кожні 10-12 днів, іноді протягом 3 місяців і більше, поки не почнеться зростання нових, здорових нігтів. У деяких випадках після застигання целулоїдною маси хворі скаржаться на більш-менш значну хворобливість. Якщо біль не заспокоюється протягом найближчих 15-20 хвилин після накладення целулоїдною маси, треба зняти утворилася пластинку за допомогою ацетону і зробити на 2-3 дні перерва в лікуванні. Метод Вака зручний ще й тому, що хворі під час лікування можуть виконувати домашню роботу, аж до прання білизни, і стають незаразними для оточуючих. Для лікування оніхомікозів можна рекомендувати метод А. Н. Аравійського. Щодня, до розм'якшення нігтьової пластинки, в середньому близько 10 днів, на нігтьову пластинку накладають мазь наступній прописи: Kalii jodati, Lanolini aa. Після зняття пластинки нігтьове ложе змащують протягом 3 діб маззю. Rp. Jodi puri metallici 0,2 Kilii jodati Lanolini aa 10,0 MDS. Unguentum Зазначені процедури повторюють кілька разів протягом 2-3 місяців. А. М. Арієвич запропонував лікувати оніхомікози шляхом накладення на 48 годин компресних пов'язок з 50% пирогалловой мазі (Acidi pyrogallici, Vaselini aa) при ретельній ізоляції м'яких тканин навколо нігтя. Звичайно потрібно 6-8 сеансів накладання пов'язок. Надалі просочена кислотою нігтьова пластинка поступово змінюється в процесі росту знову відростаючих здоровим нігтем. Г. К. Андріасян радить видаляти нігтьову пластинку з допомогою депілятором, названого «оніхолізіном». Водяну кашку оніхолізіна наносять на нігтьову пластинку, ретельно ізолюючи м'які тканини навколо нігтя. Через 30-40 хвилин кашку змивають водою і розм'якшений верхній шар нігтя соскабливают вістрям скальпеля. Потім повторно наносять оніхолізіновую кашку, щоразу на 30-40 хвилин, і таким шляхом видаляють всю нігтьову пластинку протягом 2-3 годин. Після видалення нігтя на нігтьове ложе накладають пов'язку з Резорцину-саліцилової маззю: Rp. Resorcini Acidi salicylici Acidi lactici aa 4,5 Vaselini 5,5 MDS. Unguentum Пов'язку накладають З рази, кожен раз на 48 годин. Потім мазь замінюють 5% саліциловим вазеліном на 2 доби. Після зняття пов'язки відшаровуються рогові маси нігтьового ложа і валиків, а також кореневу частину нігтя легко видаляють за допомогою скальпеля і пінцета; нігтьове ложе і валики протягом 3 днів змащують 5% йодною настоянкою. Для лікування трихофітії і фавуса нігтів слід провести 3 таких цикли. Можна рекомендувати лікування оніхомікозів ще й таким способом: після 10-15-хвилинної гарячої ванночки з марганцевокислим калієм нігтьову пластинку зчищають ножем до відчуття болю. Після цього зворотними рухами ножа розшаровують нігтьову пластинку і втирають в неї вількінсонову мазь. Маніпуляції проводяться протягом 2-3 місяців, поки не виросте здоровий ніготь. Хворі паршею, трихофитией, микроспорией підлягають ізоляції (госпіталізації).