Паренхіматозний хронічний сіалоаденіт - Стоматологія, Слинні залози - Хірургія та лікування

    Найчастіше спостерігається в привушних слинних залозах, рідше в підщелепних і під'язикові. Паренхіматозна форма ураження характеризується перебудовою кінцевих секреторних відділів з порушенням в них секреції, потовщенням стінок междолькових проток, поступовим наростанням масивної лімфоїдної інфільтрації, ліпоматозом, і наступною атрофією ацинарних відділів і слинних трубок. Морфологічна картина при паренхіматозної формі сіалоаденіта Клініка. Захворювання характеризується тривалим, рецидивуючим, повільно прогресуючим перебігом. Звернення хворих до лікаря зазвичай пов'язане зі скаргами на припухлість слинних залоз, сухість порожнини рота. Клінічні прояви частіше бувають односторонні, але при обстеженні нерідко визначається двостороннє ураження. Захворювання може протікати тривалий час непомітно для хворого, припухлість в області слинних залоз збільшується повільно, іноді деформацію контурів особи раніше хворого помічають оточуючі люди. Характеризується періодичними загостреннями, які в початковій стадії бувають рідкісними, в стадії виражених ознак та пізньої - більш частими і тривалими. Як правило, вони виникають на тлі переохолодження організму та застудних захворюваннях. У початковій стадії захворювання може протікати безсимптомно, у міру розвитку патологічного процесу наростають явища сухості порожнини рота і збільшення слинних залоз у розмірі, пальпаторно визначається збільшена заліза мягкоеластіческой консистенції, з гирла вивідної протоки виділяється прозора слина в обмеженій кількості. У стадії виражених і пізніх ознак залози стають більш щільними, горбистими, з усть вивідних проток виділяється в'язка каламутна слина або слиновиділення може бути відсутнім. Ультразвукове дослідження виявляє неоднорідність структури слинних залоз. Сіалосцінтіграфія показує зниження секреції і виведення слини. На Сіалограма визначаються кулясті периферичні Ектазій від 0,1 до 0,5 см в діаметрі і більше. У міру прогресування вони можуть збільшуватися в розмірах, зливатися у великі порожнини. У початкових стадіях первинне і пізніше виведення контрасту сповільнено, в пізніх стадіях через 24 ч контраст майже повністю затримується в залозах. Кулясті периферичні Ектазій (паренхіматозна форма) Кулевидні периферичні Ектазій (бічна паренхиматозная форма) При загостренні хронічного паренхіматозного сіалоаденіта клінічна картина нагадує гострий гнійний сіалоаденіт. Хворих турбують різкі болі, збільшення слинних залоз в обсязі, генетично з проток, підвищення температури тіла, головний біль, погіршення загального стану. Визначається інфільтрація тканин слинних залоз, шкіра над ними буває напружена, гіперемована, пальпація викликає біль, головний вивідний проток ущільнений, слизова оболонка над ним і навколо гирла гіперемована, набрякла, з гирла вивідних проток виділяється густий гній, іноді відокремлюване відсутня. В останньому випадку больові відчуття у хворих, в результаті підвищеної напруги капсули залози і здавлення, розташованих в ній нервових закінчень, стають більш інтенсивними. Може відбуватися абсцедирование залоз. Диференціальна діагностика проводиться з іншими формами хронічного сіалоаденіта, пухлинами, лімфаденітами, синдромом Шегрена. При загостренні з гострим гнійним сіалоаденіта, абсцесами і флегмонами необхідно враховувати дані анамнезу, об'єктивного дослідження, лабораторних досліджень (УЗД, сіалосцінтіграфіі, сіалографії). Лікування. У період ремісії лікування звичайно не потрібно, здійснюється диспансерне спостереження, санація порожнини рота, рекомендується уникати переохолодження, щадна дієта, в ослаблених хворих може бути проведена загальнозміцнююча терапія. Превентивно (1 раз в 3 міс. Можна проводити лікування: прийом всередину масляного розчину вітаміну А по 6-8 крапель на шматочок хліба 3 рази на день і промивання слинних залоз через гирло вивідних проток 5% розчином трилону В щодня протягом 10 днів). При загостренні патологічного процесу призначають лікування, як при гострому гнійному Сіалоаденіт. При неефективності консервативної терапії і частих загостреннях проводять хірургічне лікування: перев'язку головного вивідної протоки або видалення слинних залоз (при екстирпації привушних слинних залоз гілки лицьового нерва зберігають). Перев'язка головного вивідного протоку здійснюється внутрішньоротовим доступом: протока виділяють від вивідного гирла на максимальну довжину, складають навпіл і фіксують двома шовковими лігатурами, рану вшивають наглухо. У післяопераційному періоді призначають щадну дієту; 0,1% розчин атропіну сульфату по 6-8 крапель 3 рази на день. При видаленні підщелепної слинної залози розріз роблять, відступивши на 1,5-2,0 см від краю нижньої щелепи, і паралельно їй розсікають шкіру, підшкірну клітковину і поверхневу фасцію, у переднього краю власне жувальної м'язи виділяють, перев'язують і перетинають лицьову артерію і вену , тупо і гостро виділяють підщелепну слинних залоз, у заднього полюса вдруге перев'язують лицьові судини (рідко головний ствол лицьовій артерії проходить поза залози), проводять гемостаз, виділяють в кінці оперативного втручання на максимальну довжину вивідний проток, перев'язують його двома лігатурами і перетинають між ними , що залишилася куксу обробляють розчином йоду. Рану пошарово вшивають, залишаючи на добу дренаж, і накладають пов'язку, що давить. Для видалення привушної слинної залози розріз роблять в предушних області і продовжують в підщелепні область (по Редон або по Г. П. Ковтунович), шкірно-жирової клапоть отслаивают допереду до переднього краю привушної слинної залози і прикривають серветкою з теплим фізіологічним розчином. Далі біля основи соскоподібного відростка виділяють стовбур лицьового нерва і ведуть виділення його в напрямку основних гілок, капсула слинної залози розтинають, проводиться субтотальна резекція тканини слинної залози в площині виділених гілок нерва. Якщо планується тотальне видалення залози, то гілки лицьового нерва піднімають і проводять видалення решти залози (можна починати операцію з виділення периферичних гілок лицьового нерва). Шкірно-жирової клапоть укладають на місце і фіксують швами, на добу залишаючи дренаж (вакуум-дренаж). Зверху накладають пов'язку, що давить. Оперативні доступи: а - схема розрізу шкіри по Ковтунович; б - схема розрізу шкіри по Редон "Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки" під ред. А. К. Іорданішвілі