Лікування гострих пневмоній-Дитячі хвороби

Лікування гострих пневмоній Лікування гострих пневмоній має бути комплексним, патогенетичним, з урахуванням індивідуальних особливостей організму дитини, форми і стадії захворювання, характеру збудника. Важливим завданням терапії є боротьба з дихальною недостатністю. Обов'язковій госпіталізації підлягають всі хворі діти 1-го року життя, а також ослаблені і з важкими формами пневмонії в більш старшому віці. Лікування в домашніх умовах можливо тільки при відносно легкому перебігу захворювання у дітей старше року і лише за умови, якщо можуть бути забезпечені хворому правильні режим, харчування, догляд і відповідне лікування за призначенням врача.Больной дитина повинна знаходитися у світлому, добре провітрюваному приміщенні. Для того щоб уникнути реінфіцірованія дітей в умовах лікарні, необхідно вдаватися до одночасного заповнення палат, до роз'єднання дітей за допомогою боксів, опромінювати палати бактерицидними лампами. Температура повітря в палатах повинна бути в межах 18-22 °. Важливе значення має правильно організований, щадний режим з досить тривалим сном. Не можна будити спокійно сплячу дитину без великої необхідності для оглядів або процедур, які можна кілька відстрочити. Харчування має бути повноцінним, достатнім в кількісному відношенні. Деяке обмеження в кількості їжі допускається лише в перші дні хвороби при важкому стані і анорексії, а також з приєднанням шлунково-кишкових розладів. Дітям перших 6 місяців життя важливо забезпечити харчування грудним молоком. При утрудненнях в ссанні грудей годування проводити зцідженим молоком. Особливо необхідно стежити за достатністю в раціоні білків і вітамінів, так як ці речовини у великій мірі руйнуються через інтоксикації та патологічного процесу в легенях. Вітаміни вводяться насамперед з фруктовими та ягідними соками, а також у вигляді медикаментозних препаратів, аскорбінової кислоти, вітамінів А, групи В. Дітям, що страждають на рахіт, призначають вітамін D. Аеро- і оксигенотерапия ставляться до основним патогенетичним засобів лікування. Крім гарного провітрювання палат важливо організувати перебування хворих дітей протягом 1-2 годин 2-3 рази на день на утеплених верандах або в прогулянкових кімнатах з температурою повітря від + 5 ° до -5 ° С. Прохолодне повітря сприяє поглибленню дихання, зменшенню задишки і спокійному сну. У теплу пору року рекомендується перебування на відкритому повітрі в безвітряних місцях. Негативні реакції на прохолодне повітря трапляються іноді лише у дітей, що страждають гіпотрофією або ексудативним діатезом. Важкохворих дітей важливо забезпечити додатковим надходженням кисню. Для цієї мети використовується кисень через носовий катетер або соску. У цих випадках кисень обов'язково зволожується пропусканням через апарат Боброва і дається протягом 15-20 хвилин через 1-2 години. Оксігемотераіію, як і прохолодне повітря, слід рекомендувати з урахуванням індивідуальної реакції. Під впливом оксигенотерапії дихання стає ритмічним, глибоким, зникають ціаноз, дитина заспокоюється і засинає. Нерідко з самого початку необхідно використовувати засоби симптоматичної та дезінтоксикаційної терапії. З цілі поглиблення дихання і поліпшення вентиляції легенів призначають дихальний аналептік етимізол, в легких і середньо випадках - лобелін або цититон, При серцево-судинних розладах даються кордіамін, кофеїн. У разі різко вираженою тахікардії, порушення гемодинаміки необхідно вводити внутрішньовенно строфантин (0,05% -ний розчин) у таких дозах: дітям перших 6 місяців життя - 0,05-0,07 мл, від 6 до 12 місяців - 0,07 0,1 мл, від 1 до 2 років - 0,1-0,15 мл, в більш старшому віці - 0,15-0,5 мл. Строфантин вводиться і 5 10 мл 10-20% -ного розчину глюкози 1 раз на день. Замість строфантину можна використовувати корглікон, дигитоксин або дігоксин. Коргликон також вводиться внутрішньовенно повільно, приблизно в таких же дозах, як і строфантин. Дигітоксин і дігоксин - виходячи з дози насичення, яка для дигитоксина дітям до 2 років дорівнює 0,035 мг на 1 кг ваги, для дігоксину-0,075 мг на 1 кг ваги. Надалі призначаються підтримуючі дози, що становлять 1 / 2-1 / 10 дози насичення дигитоксина і 1 / 3-1 / 4 дози насичення дигоксину. Позитивний ефект дає також еуфілін, 2,4% -ний розчин якого вводиться по 1-2 мл разом з 10 мл 20% -ного розчину глюкози внутрішньовенно повільно. Для стимуляції обмінних процесів в м'язі серця показані кокарбоксилаза по 20-30 мг на добу і АТФ, 1% -ний розчин по 0,3- 0,5 мл внутрішньом'язово протягом 10-15 днів. Для боротьби з токсикозом необхідні рідини - 5% -ний розчин глюкози, розчин Рінгера, фізіологічний розчин з розрахунку 50- 80 мл на 1 кг ваги на добу внутрішньовенно крапельно. Рекомендуються також неокомпенсан, гемодез, плазма по 10 мл на 1 кг ваги. Для боротьби з метаболічним ацидозом вдаються до введення 2-4% -ного розчину соди: недоношеним і новонародженим - по 3-5 мл, дітям до 6 місяців-по 5-10 мл, в 6-12 місяців - по 10-15 мл внутрішньовенно разом з 5% -ним розчином глюкози. Дітям з різким занепокоєнням і при нападах судом призначаються 25% -ний розчин сульфату магнію з розрахунку 0,15-0,20 мл на 1 кг ваги внутрішньом'язово, 2,5% -ний розчин аміназину з розрахунку 1-2 мг на 1 кг ваги в 0,5% -ному розчині новокаїну внутрішньом'язово; застосовується оксибутират натрію (ГОМК) з розрахунку 50-100 мг / кг всередину або внутрішньовенно крапельно в 30-50 мл 5% -ного розчину глюкози. При підвищеній збудливості, порушенні сну дитині даються препарати брому, валеріани, при сухому кашлі - кодеїн. Для зняття астматичного синдрому вводяться адреналін, ефедрин, призначаються десенсибілізуючі засоби - хлористий кальцій, димедрол, піпольфен та ін. Глюкокортикоїди (преднізолон та ін.) Можуть бути використані в помірній дозуванні (0,5-1,0 мг / кг на добу) коротким курсом 5- 8 днів. При призначенні глюкокортикоїдів дитині даються всередину або вводяться внутрішньовенно препарати калію. Одне з головних місць в лікуванні гострих пневмоній у дітей займає противобактериальное терапії, основне місце в якій належить антибіотиків. Завдяки антибіотиків при пневмоніях та інших бактеріальних захворюваннях у дітей вдалося добитися значного зниження смертності. Однак широке застосування цих препаратів в останню чверть століття призвело до появи мікробних штамів, стійких до антибіотиків, до сенсибілізації макроорганізму, збільшенню алергічних реакцій у зв'язку з повторним призначенням антибактеріальних препаратів, до частого розвитку дисбактеріозу та гіповітамінозів при тривалому і неправильному використанні антибіотиків, пригнічення імунітету і інші побічні явища.