Мононуклеоз: симптоми, лікування, ускладнення

Мононуклеозом називають гостру інфекцію вірусного походження, яка вражає особливу, ретикуло-ендотеліальну систему, що призводить до множинного збільшення лімфовузлів, залученню до процес печінки та селезінки, а також до змін у системі крові. Це веде до зниження імунітету та розвитку типової клінічної картини хвороби, токсикозу та ангіни. Причини На сьогодні точно відомо те, що дане захворювання викликається вірусом Еббштейн-Барр це вірус, що вражає переважно лімфоцитарний ланку імунної системи, відноситься до групи герпесних вірусів, 4 типи. Вірус відносять до ДНК-, крім мононуклеозу може викликати лімфоми Беркітта, карциноми і лімфоми у імунодефіцитних пацієнтів. У дітей потрапляння вірусу викликає інфекційний мононуклеоз, а потім вірус тривало, іноді довічно, циркулює в організмі, перебуваючи в стані латентного інфікування. Джерело інфікування хвора дитина в типовій або стертій формі, хоча захворювання є слабо заразним і потрібен тривалий і тісний контакт, поцілунки, переливання компонентів крові, користування загальним посудом. Носії вірусу можуть виділяти його при первинному інфікуванні до півтора років, а в подальшому можуть виникати безсимптомні періоди вірус-виділення. Велика частина дітей і дорослих переносить мононуклеоз в стертій формі, типові форми в основному бувають у часто або тривало хворіють дітей від 5 до 14 років. Класифікація На сьогодні немає єдиного способу класифікації мононуклеозу. Сьогодні виділяють типові та атипові форми, які мають клініку, що відрізняється від традиційної. Також виділяють гострий (виникає гостро яскраво, що проходить за кілька тижнів) та хронічний мононуклеоз (що триває до півроку процес). Окремо виділяється інфікування вірусом Еббштейн-Барр при імунодефіцитних станах і ВІЛ. Прояви мононуклеозу Період інкубації при мононуклеозі може тривати від декількох діб до 2 тижнів, зазвичай тиждень. Хвороба починається з високої лихоманки, що досягає 38-40 C, різко виникає на тлі повного здоров'я. На 2-3 добу лихоманка з симптомами токсикозу досягають максимуму, виникають сильна слабкість і головні болі, болі в м'язах і суглобах, потім приєднуються сильні болі в горлі при ковтанні і в спокої. Температура коливається протягом дня, не маючи певних закономірностей, погано піддається жарознижувальну терапії, в середньому лихоманка триває близько тижня, поступово йдучи на спад. Основний симптом мононуклеозу типовий тонзиліт, ангіна на тлі лихоманки і токсикозу. Ангіна може мати катаральний або лакунарний характер, рідше - плівчастими або некротичний, особливо сильна ангіна виникає при зниженні в крові гранулоцитів. Характерні сильні болі в горлі при ковтанні, може бути сильне першіння, свербіж і сухість у горлі. Ще одне з типових проявлній збільшення лімфовузлів в області щелепи і шиї, пахвових і пахових лімфовузлів. Можуть також виявлятися поразки внутрішньогрудних і мезентеріальних лімфовузлів, що дає кашель і сильні болі в животі. Приблизно у половини хворих при мононуклеозі на тілі виникає висип, який носить різний характер залежно від дня захворювання в 3-5 добу хвороби вона може мати кореподобная картину, може бути у вигляді розеол, папул або дрібних крововиливів. Висип може триматися на шкірі 1-3 діб і безслідно зникає без пігментації і лущення. Нової висипки додатково не з'являється. На тлі перебігу мононуклеозу у дітей різко збільшується розмір печінки та селезінки, вони виявляються за 3-5 доби хвороби і можуть перебувати в такому стані до 4 тижнів. Особливо важко протікають жовтяничним форми з ураженням тканини печінки і збільшенням кількості білірубіну, рівня ферментів печінки, особливо лужноїфосфатази. Типові зміни в аналізі периферичної крові дітей при мононуклеозі виникає не різко виражений лейкоцитоз до 10 * 109 / л лейкоцитів, при цьому різко збільшено кількість лімфоцитів і моноцитів, в крові виявляють специфічні клітини атипові мононуклеари, які і підтверджують діагноз. Зміни крові тримаються більш за все, дисбаланс лейкоцитів і лімфоцитів може зберігатися до півроку. На тлі мононуклеозу відбувається зниження імунітету, що призводить до підвищеної захворюваності респіраторними інфекціями. Діагностика Основа діагнозу клінічна картина хвороби з типовими проявами, описаними раніше. Особливо велике значення для діагностики відіграє дослідження крові з виявленням атипових мононуклеарів в комбінації з підвищенням лімфоцитів і зниженням лейкоцитів. Сьогодні найпопулярнішими є визначення антитіл до вірусу Еббштейн-Барр класу Ig M (антитіла свіжої інфекції) і класу Ig G, які підтверджують інфекцію пост-фактум. Необхідно відрізняти мононуклеоз від банальної ангіни, дифтерії та цитомегаловірусного ураження, ВІЛ-інфекції, гепатитів при ураженні печінки та кору, краснухи та інших дитячих інфекцій при висипу. Лікування мононуклеозу Лікуванням мононуклеозу займаються лікарі-педіатри та інфекціоністи. Специфічної терапії проти вірусу Еббштейн-Барр не розроблено, тому застосовується неспецифічна терапія противірусними препаратами і імуномодуляторами (арбідол, віферон, ацикловір, имудон). В основному лікування спрямоване на боротьбу із симптомами захворювання застосування місцевих антисептиків і знеболюючих при ангіні (биопарокс, гексорал, фарингосепт), жарознижуючі (парацетамол, нурофен). Пильна увага приділяють відновленню печінки. При небезпеки ускладнень найчастіше застосовують антибіотики з метою запобігання вторинного інфікування на фоні зниженого імунітету. В основному лікування проводять на дому, в окремих випадках тяжкого перебігу проводиться стаціонарне лікування. Ускладнення Мононуклеоз небезпечний своїми ускладненнями у вигляді гемолітичної анемії. Найнебезпечнішим ускладненням є спонтанний розрив селезінки внаслідок її різкого збільшення. У дітей також нерідкі ураження дихальних шляхів з обструкцією бронхів і виникнення пневмонії. Прогноз і профілактика При мононуклеозе прогнози сприятливі, але після перенесеної інфекції тривало залишається зниження імунітету, яке призводить до посилення захворюваності простудними захворюваннями. Зниження імунітету триває до півроку. Специфічної вакцини та медикаментів для профілактики мононуклеозу не розроблено, проводяться профілактичні заходи загального плану загартовування, прийом полівітамінів, промивання слизових носа і горла.