Лікування судинних хворих в амбулаторних умовах | Центральна поліклініка ВАТ РЖД

В даний час лікування хворих із захворюваннями судин нижніх кінцівок в амбулаторних умовах приділяється все зростаючу увагу. Свідченням актуальності цього служить посвята великої кількості різних конференцій і симпозіумів, поява багато публікацій за особливостями лікування даних пацієнтів. Вирішення цієї проблеми в Центральній Поліклініці ВАТ "РЖД" представлено наступним чином. По-перше, в поліклініці організований консультативний прийом хворих судинним хірургом, який надає не тільки висококваліфіковану консультативно-діагностичну, але й лікувальну допомогу, т. Е. Є чітка спадкоємність лікарів поліклініки та стаціонару в лікуванні хворих із захворюваннями судин нижніх кінцівок. По-друге, в поліклініці функціонує денний стаціонар, де проводиться первинне лікування хворим із судинними захворюваннями нижніх кінцівок, а також стало можливим продовжити і закріпити ефект лікування, досягнутий в хірургічному відділенні, особливо з хронічними облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок. За свідченнями хворі направляються в спеціалізовані відділення судинної хірургії, де проводиться більш поглиблене обстеження і лікування. Денний стаціонар розрахований на 8 ліжок. У штатному розкладі виділено 3 ставки медсестри, одна ставка лікаря-терапевта і одна ставка лікаря-анестезіолога. Дуже важливі психологічні та економічні аспекти при знаходженні хворого в денному стаціонарі. При лікуванні атеросклерозу артерій нижніх кінцівок хворі віддавали перевагу денним стаціонаром, грунтуючись на меншій психологічної травматизації за рахунок більшого часу перебування вдома, а для працюючого контингенту - можливості після лікування перебувати на робочому місці. З 1998 по 2001 рр. спостерігалися і отримували лікування 105 хворих з хронічними облітеруючі захворювання (ХОЗАНК) з 2-4а стадіями захворювання, з них на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок - 82, з діабетичної ангіопатій - 12, з аортоартериит-ітом - 1 пацієнт; чоловіків - 99, жінок - 6. Хворим з ХОЗАНК призначалося лабораторне обстеження, що включає загальноклінічне обстеження, біохімічний аналіз крові та УЗДГ судин нижніх кінцівок. Амбулаторне лікування хворих ХОЗАНК грунтувалося на наступних принципах: - лікуванню підлягали всі хворі з виявленими ХОЗАНК; - Лікування було безперервним і довічним; - Комплексне лікування з використанням фармакологічних препаратів і немедикаментозних засобів, що включають дієту, тренувальну ходьбу, фізіопроцедури; - Обсяг лікування призначався в залежності від стадії захворювання. Консервативне лікування грунтувалося на призначенні препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію, підвищують антиоксидантну активність крові, що здійснюють иммунокоррекцию, нормалізацію ліпідного обміну. Хворим з початковими стадіями захворювання (79 пацієнтів) призначалися курси безперервного лікування препаратами, що поліпшують реологічні властивості крові: трентал-400 по 1 таб. 3 рази на день протягом 3-6 місяців з подальшим чергуванням з препаратами нікотинової кислоти (ксантинолу нікотинат по 300 мг 3 рази на день) протягом 2-3 місяців, тромбоцитарними дезагрегантами (тиклид, курантил, аспірин). Крім цього, застосовувалися антиоксиданти (вітамін Е), фізіотерапевтичні методи лікування (магнітотерапія, радонові ванни), санаторно-курортне лікування. Хворі цієї групи оглядалися 2 рази на рік з обов'язковим проходженням ультразвукової доплерографії. Хворі з вперше виявленими ХОЗАНК За-Зб стадіями (26 пацієнтів) госпіталізований у відділення судинної хірургії для вирішення питання про оперативне лікування. Після стаціонару ці хворі спостерігалися 1 раз в квартал з призначенням безперервного курсу лікування препаратами, що поліпшують реологічні властивості крові, 2 рази на рік їм проводилися курси інтенсивної терапії в денному стаціонарі, що включають в себе внутрішньовенне введення реополіглкжіна, трентала, 20% розчину солкосерила з подальшим переходом на безперервний пероральний прийом аналогічних препаратів в поєднанні із застосуванням антиоксидантів, ензимотерапії. Невелика група хворих отримувала лікування вазапростаном по 3 ампули 1 раз на день протягом 2 тижнів без застосування інших препаратів. Протягом року призначалося физиолечение, санаторно-курортне лікування. 2 рази на рік проводилося контрольне обстеження, що включає доплерографію і консультацію судинного хірурга. Результати лікування хворих ХОЗАНК залежать від стадії захворювання, нозологічної форми, виконаного оперативного лікування та суттєво залежать від лікування в умовах поліклініки. Адекватна терапія хворих ХОЗАНК в умовах амбулаторної практики є єдиним шляхом поліпшення прогнозу при цих захворюваннях (у тому числі і після операції), збереження хворими працездатності, зниження числа ампутацій. 40 хворим з первинним варикозом нижніх кінцівок в умовах поліклініки була проведена ультразвукова доплерографія, після чого пацієнти направлялися в стаціонар. Ця група хворих складалася з 29 чоловіків і 11 жінок. 3 пацієнтів були у віці до 50 років, 33 - у віці від 51 року до 60 років, і 4 - старше 60 років. Лікування та спостереження хворих з варикозом здійснювалося в тісній співпраці лікарів поліклініки та ЦКБ РФ. На 1 етапі проведена операція Троянова-Тренделенбурга з корекцією функціонально недостатніхклапанів синтетичної каркасної спіраллю по А. Н. Веденському. У подальшому в амбулаторних умовах проводили фізіотерапевтичне лікування (електрофорез протеолітичних ферментів, ультрафіолетове опромінення) або комплексне консервативне лікування. Після другого етапу хірургічного лікування подальше спостереження та лікування здійснювалося лікарем-хірургом поліклініки з виконанням рекомендації носіння еластичних бинтів до 6 місяців з призначенням медикаментозної терапії при необхідності. Спостерігалися і отримували лікування 78 хворих з хронічною венозною недостатністю. Двадцяти з них виконано оперативне лікування. Хворим з хронічною венозною недостатністю (ХВН) нижніх кінцівок рекомендуємо компресійне лікування. Першим приписом пацієнтові є носіння еластичного бандажа, другим - пояснюємо, як повинен накладатися бандаж, і який саме вид цьому пацієнтові необхідний. Ефективність компресійного бандажа визначається не тільки правильним підбором бинтів, але і неодмінним дотриманням техніки формування пов'язки. При ХВН приділяли увагу фармакотерапії. Цілі: - купірування клінічних проявів та запобігання ускладнень; - профілактика в групі ризику; - передопераційна підготовка; - післяопераційна реабілітація; - підвищення якості життя. Відповідно до патогенезу ХВН за допомогою фармакотерапії вирішували наступні завдання: - підвищення тонусу вен; - поліпшення лімфодренажної функції; - вплив на мікроциркуляцію; - усунення гемореологических розладів; - купірування запалення. При призначенні медикаментозної терапії, в основному, використовували препарати нового покоління: детралекс, гинкор форт, цикло 3 форт, а також препарати ензимотерапії, в подальшому проводили фізіотерапевтичне лікування (електрофорез протеолітичних ферментів, ультрафіолетове опромінення). В результаті лікування відзначено зменшення больового синдрому, набряків нижніх кінцівок, пігментації шкіри, зменшення розмірів виразки, а в деяких випадках повна епітелізація її. Таким чином, завдяки спадкоємності лікування хворих в стаціонарі і в поліклініці, застосуванням комплексної терапії можна істотно поліпшити результати лікування хворих судинними захворюваннями нижніх кінцівок, підвищити якість життя, соціальну та професійну активність пацієнтів, повернути їх до активного способу життя.