Місцеве лікування хронічних захворювань вен. Міфи і реальність - Хірургія №01 2012 - Consilium Medicum

 Місцеві лікарські форми (креми, мазі, гелі, лосьйони, спреї та ін.) Для лікування і профілактики захворювань вен користуються великою популярністю серед пацієнтів і лікарів. При цьому багато пацієнтів вважають, що нанесення препарату безпосередньо на проблемну зону забезпечує більш швидкий терапевтичний ефект. Спробуємо розібратися в реальній ситуації. Лікувальний ефект місцевих препаратів, вже давно використовуються у флебологической практиці, заснований на двох механізмах відволікаючому і власне терапевтичному. Відволікаючий ефект характерний для гелів і лосьйонів їх водно-спиртова основа сприяє охолодженню і розвитку деякої анестезії в місці нанесення завдяки випаровуванню ефірних масел, спирту та інших летючих компонентів. В результаті цього пацієнти відзначають зменшення неприємних відчуттів в нижніх кінцівках: відчуття тяжкості, болю, розпирання за рахунок набряків, спека, «бігання мурашок» і т. Д. Очевидно, що відволікаючий ефект не може бути довготривалим і через деякий час симптоми повертаються знову, що вимагає повторного використання препарату. Терапевтична дія препарату реалізується за рахунок проникнення лікарської субстанції у власне дерму і підшкірно-жирову клітковину. Швидкість цього процесу залежить від форми препарату та стану шкірних покривів. Так, лікарські речовини, що входять до складу мазей і кремів, не проникають в гиподерму. Отже, такі препарати доцільно використовувати при патологічному процесі, локалізованому в епідермісі і власне шкірі. Це різні види дерматиту, венозна екзема, гіперкератоз та ін. Гелі, навпаки, забезпечують проникнення лікарської субстанції в гиподерму. . Тобто їх можна використовувати при хронічної венозної недостатності (ХВН), індуративний целюлітах, підшкірних крововиливах, флебітах і варикотромбофлебіту, післяопераційних станах на венах. Лосьйони та спреї настільки швидко випаровуються з поверхні шкіри, що розраховувати на пряме терапевтичну дію їх лікарських компонентів не доводиться. Разом з тим для відволікаючого дії та охолодження шкіри спреї можуть бути використані безпосередньо через трикотаж. Слід зазначити, що при використанні місцевих лікарських препаратів присутній ще один важливий механізм, ніяк не пов'язаний з лікарською формою. Це масаж, який за рахунок стимуляції мікроциркуляції, венозного і лімфатичного дренажу вже сам по собі може зменшувати симптоми хвороби. Показання до застосування місцевих лікарських препаратів у пацієнтів з хронічними захворюваннями вен: 1. Симптоматична терапія, спрямована на зменшення суб'єктивних симптомів (біль, печіння, свербіж, відчуття важкості, набряк та ін.), Пов'язаних з хронічним захворюванням вен (флебологические гелі, лосьйони і спреї). 2. Лікування гіпостатіческіх дерматитів і венозної екземи: місцеві кортикостероїди, дерматопротектори на основі пантенола і декспантенола, поліпшення стану м'яких тканин шкірних покривів. 3. Профілактика і лікування ХВН, флебітів і варикотромбофлебіту, у тому числі пов'язаних з флебосклерозірующіх та іншими видами ендоваскулярного лікування: місцеві лікарські форми на основі гепарину та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). 4. Прискорення розробці екхімозів і гематом після хірургічного лікування варикозної хвороби: препарати на основі гепарину. 5. Придушення неоваскулогенеза після флебосклерозірующіх та хірургічного лікування варикозної хвороби: препарати на основі гепарину та НПЗЗ. 6. Прискорення загоєння венозних трофічних виразок: препарати, що включають в свій склад пантенол і дексапантенол, іонізоване срібло, епідермальний фактор росту та інші стимулятори регенерації.