Панарицій: опис, лікування

Панарицій Панарицій - гостре гнійне запалення пальців кисті. Етіологія. Сприятливі умови для розвитку гнійної інфекції пов'язані з особливим будовою жирової клітковини на долонній поверхні пальців, яка тут складається з вертикальних ізольованих осередків і за формою схожа з бджолиними сотами. При запальному набряку в осередках створюється великий тиск, що викликає сильний біль. Розрізняють такі види панарицію: пароніхію, шкірний, підшкірний, подногтевой, сухожильний, кістковий і суглобової. Пароніхія - запалення околоногтевого валика, найлегша форма панарицію. Виникає внаслідок занесення інфекції при недбалому виконанні манікюру, освіті тріщин і задирок біля краю нігтя. Тонка шкірка біля основи нігтя набрякає, з'являється почервоніння. Незабаром під нею утворюється крапелька гною, яка нерідко розкривається самостійно. Гній можна легко випустити, розкривши шкіру. Шкірний панарицій - запалення пальців, при якому нагноительной процес обмежений верхніми шарами шкіри. Проявляється в основному болем, почервонінням обмеженої ділянки шкіри і утворенням міхура, наповненого гнійної, іноді сірувато-червоною рідиною. Загальний стан зберігається задовільним, можливі субфебрильна температура, лімфангоіт передпліччя. Лікування полягає в висічення ножицями відшарованого епідермісу, промиванні рани будь-яким антисептиком і накладення пов'язки з гіпертонічним розчином кухонної солі або з антисептиком. Підшкірний панарицій пов'язаний з локалізацією запального процесу в підшкірній клітковині пальця. Зовні проявляється почервонінням і припухлістю пальця, який стає напруженим і болючим при ворушіння і доторканні. Одночасно підвищується температура, іноді спостерігається озноб. Якщо підшкірний панарицій розташовується на основний фаланзі, запальний процес з неї легко поширюється на тканини міжпальцевих складок долоні і підстави сусідніх пальців. Пальці набувають веретеноподібну форму, стають «розчепіреними», їх функції різко порушуються, тил кисті набрякає у вигляді подушки. При несвоєчасному розтині вогнища запалення гній поширюється на всю долоню, розвивається флегмона кисті, що протікає з явищами резорбтивна лихоманки, небезпечна поразкою сухожиль згиначів пальців. Лікування. У початковій стадії призначають компреси із спирту, розведеного водою у співвідношенні 1: 1, горілчані або теплі содові ванночки. При появі ознак нагноєння (перша безсонна ніч) показано термінове хірургічне втручання. Подногтевой панарицій є наслідком нагноєння подногтевой гематоми або подногтевой занози. Скупчення гною під нігтем супроводжується різким болем, підвищенням температури, іноді відшаруванням нігтя і поширенням гною на підшкірну клітковину і кісткову фалангу. Лікування доступне фельдшеру, полягає в висічення відшарованої частини нігтя або його трепанації. Сухожильний панарицій - одна з найбільш важких форм захворювання, яка може призвести до стійкого порушення функції пальців та інвалідності. При гнійному запаленні сухожиль в сполучнотканинних піхвах скупчується в них гній створює високий тиск і викликає гострий біль по ходу сухожилля. Одночасно внаслідок тромбозу живлять судин може утворитися некроз сухожиль з наступним його разволокнение. У запущених випадках гній проривається через шкіру, утворюється гнійний свищ, в який можуть виходити волокна сухожилля у вигляді волосся (звідси побутова назва захворювання-«Волосінь»). Особливу небезпеку становить гнійне запалення сухожильних піхв (тендовагініт) згиначів I і V пальців, так як гнійний процес по ним може поширитися на слизові сумки передпліччя в області лучезапястного суглоба і вести до розвитку флегмони простору Пирогова. У разі взаємної повідомлення сухожильних піхв I і V пальців гнійний процес на одному з них може перейти на інший, розвивається так звана перехресна, або У-образна, флегмона. При цьому кисть різко набрякає; пальці напівзігнуті, рухи в них різко обмежені і болючі; шкіра багряного кольору. Загальний стан різко погіршується. Температура підвищується до 39-40 ° С. Гнійний тендовагініт підлягає лікуванню в умовах стаціонару. Кістковий і суглобової панарицій в більшості випадків є ускладненням підшкірного або сухожильного панарицію, хоча можуть бути і первинними (при глибокому пораненні пальця). При глибокому вогнищі запалення в процес втягується окістя, відбувається тромбоз судин, що живлять кістку, що викликає некроз тканини і в подальшому її гнійне розплавлення з утворенням секвестрів. Остеомієліт кісткової фаланги нерідко ускладнюється руйнуванням суглобової поверхні фаланги, розвитком гнійного артриту. Клініка кісткового панарицію спочатку дуже схожа з такою при підшкірному панариції. Посилення болю в пальці, висока температура, озноб і тривале лікування після розтину гнійного вогнища обумовлюють необхідність зробити рентгенограму пальця, на якій виявляється деструкція кісткової тканини, але не раніше ніж через 7-10 діб від початку захворювання. При суглобовому панариції запалення поширюється на зв'язки, потім на хрящову тканину і кістку. Суглоб різко набрякає, палець зазвичай напівзігнутих, червоно-синюшного кольору. При триваючому запаленні руйнуються бічні зв'язки і суглобові хрящі. При русі можна визначити ненормальну бічну зміщуваність фаланги, відчути хруст в суглобі. Поєднання сухожильного, кісткового і суглобового панарицію називається пандактіліта. Зовні весь палець потовщений, синюшного кольору, виникають гнійні свищі, через які виступають фрагменти омертвілої тканини. Набряк часто поширюється на кисть, супроводжується лімфангітом. Лікування тільки хірургічне.