Полиурия, причини, симптоми і лікування

 Якщо добове виділення сечі збільшується до рівня понад 1800-2000 мілілітрів, то такий патологічний стан називається поліурією. Середній добовий рівень виведення сечі з організму в нормі становить 1000-1500 мілілітрів, тоді як при даній патології кількість виділеної рідини може досягати і 3000 мілілітрів на день. Варто сказати, що прискорене сечовипускання не завжди пов'язане з поліурією, у першому випадку виділення сечі відбувається невеликими порціями, і в підсумку при добовому підрахунку її загальна кількість не перевищить норму. Причини полиурии Полиурия не обов'язково свідчить про який-небудь захворюванні, вона може бути викликана фізіологічними причинами. У такому випадку поліурія має тимчасовий характер. Фізіологічне збільшення кількості сечі може бути спровоковано надмірним вживанням рідини (особливо хмільно-солодових і газованих напоїв), прийомом сечогінних препаратів або вживанням харчових продуктів, що призводять до надмірного мочеобразованіе. Ще однією фізіологічної причиною даної патологічної реакції стає підвищена нервова збудливість. До патологічної групі причин виникнення поліурії належать захворювання нирок (хронічна ниркова недостатність, полікістоз нирок, гідронефроз та інші) або хвороби, не пов'язані з ураженням нирок (різні форми діабету, деякі хвороби щитовидки, артеріальна гіпертензія і так далі). Тимчасове збільшення обсягів виділеної сечі спостерігається при гіпертонічному кризі (різкому надмірному підвищенні артеріального тиску) або при пароксизмальній тахікардії (різкому учащении скорочення серцевого м'яза). Також поліурія провокується відтоком рідини в період розсмоктування набряків і запальних інфільтратів, може бути наслідком постліхорадочного стану, аденоми передміхурової залози у чоловіків. Симптоми полиурии Очевидно, що основною ознакою наявності у пацієнта полиурии є підвищений діурез. Зауважимо, що в залежності від причини виникнення даного патологічного стану кількість виділеної сечі може коливатися, а в таких випадках, як діабет, взагалі досягати 5000 мілілітрів за день. Що стосується кількості сечовипускань на добу, то воно може як збільшуватися, так і залишатися середньостатистичним. Так, збільшення кількості сечовипускань в 1,5-2 рази спостерігається при тяжких порушеннях функцій ниркових канальців. З організму у великих кількостях виводяться вода і електроліти (К, Са, Na, хлориди). Виділяється при поліурії сеча має знижену щільність, це відбувається через затримку в організмі шлаків, яка викликана порушеннями концентраційної особливості нирок і відповідною компенсацією шляхом збільшення кількості виділеної рідини. Правда, зниження щільності сечі не відбувається у хворих на цукровий діабет, так як висока щільність зберігається за рахунок наявності глюкози в складі сечі. Крім підвищеного діурезу, інших явних симптомів власне поліурія не викликає, однак спостерігаються характерні ознаки захворювання, що викликало підвищене сечовиділення. Зрозуміло, при різних хворобах вони можуть бути абсолютно різними. Діагностика поліурії Щоб дійсно виявити, що пацієнт страждає полиурией, а не позивами до прискореного сечовипускання, проводиться збір всього добового обсягу виведеної з організму рідини (так звана проба за Зимницьким). Кожну свіжу порцію вивчають на предмет кількості і питомої ваги сечі. При прискореному сечовипусканні добова кількість виведеної з організму рідини не перевищує норму, тоді як при поліурії ці обсяги будуть збільшені (навіть якщо не підвищено число сечовипускань). Далі слід виявити причину полиурии. Для цього проводиться проба з позбавленням рідини. Через нестачу рідини в організмі починається процес дегідратації (або зневоднення), який повинен провокувати вироблення антидіуретичного гормону в максимальному обсязі. Це надалі має призвести до максимальної концентрації сечі. По суті, пацієнта доводять до стану природного зневоднення (тобто, не дають йому пити), що стимулює секрецію гормону. Тривалість періоду дегідратації коливається від чотирьох до вісімнадцяти годин поспіль. В цей же час у спостережуваного продовжують брати проби і проводити заміри показників осмоляльності. Після того, як у трьох послідовних пробах відмінність водного балансу не перевищують 30 мосм / кг, то пацієнту роблять ін'єкцію з вмістом антидіуретичного гормона. Після цього виробляються три виміри проб сечі: через півгодини, через годину і через дві години. У всіх випадках (до прийняття препарату і після) оцінюється водний баланс кров'яної плазми. Після зіставлення змін осмоляльності сечі і плазми на всій протяжності вимірів, діагностується основна причина полиурии. Лікування полиурии Після виявлення причин даної патології в першу чергу необхідно лікування основного захворювання. Крім того, необхідно вжити заходів для поповнення втрат рідини та основних електролітів. Якщо була виявлена ??незначна їх втрата, то дефіцит заповнюється за допомогою відповідного раціону харчування, можливо, з призначенням харчових добавок. При сильної втрати К, Са, Na та інших електролітів (особливо їх дефіциті в еритроцитах і сироватці крові), пацієнту призначається екстрена терапія. Тобто, потрібно терміново заповнити кількість втрачається рідини, виходячи з обсягів циркулюючої крові і стану серцево-судинної системи. В іншому випадку великий ризик розвитку гіповолемії. Пацієнтам з нецукровою формою діабету для зниження обсягу діурезу призначають тіазидові діуретики або їх похідні. Їх завдання - перешкоджати надмірного зниження щільності сечі, стимулюючи процеси в дистальних ниркових канальцях. Препарати призначаються в індивідуальному порядку, а правильна їх комбінація може призвести до зниження діурезу на третину або половину. Тазідовие діуретики практично не мають значних побічних ефектів і досить добре сприймаються організмом пацієнта. Єдиний часто спостерігається негативний ефект від їх застосування - зниження рівня цукру в крові (розвиток гіпоглікемії).