Що таке бронхоаденіт - Велика Медична Енциклопедія

Бронхоаденіт, запальне ураження лимф, залоз середостіння-т. н. бронхіальних залоз (див.). Поразка це, гостре або хронічне, неспецифічне або туберкульозне, має місце, гл. обр., в дитячому віці. Бронхоаденіта НЕ туберкульозної етіології (bronchoadenitis simplex) бувають при цілому ряді інфекційних захворювань, що протікають з ураженнями дихальних шляхів: а) особливо часто при кашлюку, кору, грипі, рідше при тифі або наявності бронхіту, особливо бронхопневмонії, як в гострому періоді б-ні, так і після основного захворювання; б) при пневмонії; в) при гострих і хрон. захворюваннях носоглотки, гіпертрофії мигдаликів і аденоїдні розрощення, незважаючи на відсутність анат. зв'язку з трахео-бронхіальними лгеле-зами; г) при застійних Катарро дихальних шляхів у серцевих б-них; д) при вродженому сифілісі у дітей раннього віку. У переважній більшості випадків (70% всіх Б., Маслов) етіологія Б.-туберкульозна (пат. Анатомія Б.-см. Лімфаденіт) .- Патогенез. Локалізація туб. процесу в трахео-бронхіальних залозах є майже обов'язковою в кожному випадку tbc у дитини (Kflss, Albrecht, Gohn-більш, ніж в 95% всіх випадків tbc; Marfan, Comby-майже в 100%). Ця частота локалізації туб. процесу в бронхіальних залозах зв'язується в наст, час з вченням про переважно аерогенному способі зараження tbc, по до-рому туб. початок затримується в легеневій тканині, утворюючи первинне ураження (первинний вузол Gohn "a), з к-якого бацили пересуваються в регіонарні лимф. залози (первинний" комплекс Ranke); звідти лимфогенно уражаються вищележачі групи бронхіальних залоз. На думку інших, туб. Б. є первинним і відбувається гематогенним шляхом (Baumgarten, Кисіль, Calmette). Все, однак, сходяться на тому, що трахео-бронхіальні залози є головною по частоті локалізацією процесу в дитячому віці. Інтенсивність і поширеність ураження залоз у дітей може у багато разів перевершувати ступінь поширення первинного легеневого вогнища. Первинний осередок у свіжому стані, представляючи собою невеликий пневмонічний інфільтрат, не піддається розпізнаванню; тільки при переході в індурацією або кальцифікації він в деяких випадках доступний рентгену; між тим, значні по своїй поразці бронхіальні залози можуть бути як клінічно, так і рентгенологічно розпізнані вже набагато раніше. Тому клініці і симптоматологии Б. і надається велике значення. Клініка. Часте, майже звичайне, поразка бронхіальних залоз при tbc у дітей робить імовірною у кожного інфікованого туберкульозом дитини (наявність позитивної туб. Проби) локалізацію процесу в бронхіальних залозах. Це і дає нек-рим підстава у випадках прихованого (латентного) tbc, за відсутності клінічно упізнаваний локалізації, весь загальний сім-птомокомплекс суб'єктивних і об'єктивних даних у дитини відносити за рахунок клин. проявів туб. Б. Часто ставлять діагноз Б. грунтується зазвичай на окремих ознаках фізикального дослідження грудної клітки і на сумнівних рентгенівських даних, особливо, неясних тіней Iu Ius "ob, за наявності ще цілого ряду загальних симптомів: субфебрильної t, схуднення, слабкості і т. Д. Між тим, при критичній оцінці всієї симптоматологии, обліку анатомо-топо-графічних даних, у зіставленні з даними рентгена та клініки і останніх з даними аутопсії, підстав для такої поширеної діагностики виявляється мало, і достовірне розпізнавання Б. можливо у набагато більш обмеженої кількості дітей . Найбільш ясні клин, симптоми Б. дає ранній дитячий вік, при к-ром є значна ураження залоз (цілі групи, згуртовуючи, утворюють горбисту масу з голубине яйце і більше), що у порівнянні з невеликими розмірами грудної клітки дає вигідні для клин. розпізнавання анат. співвідношення. З цієї ж причини більш виражені в цьому віці симптоми здавлення ураженими залозами сусідніх органів, а саме: 1. Розширення вен шиї і верхньої частини грудей, більше з правого боку (від здавлення великий непарної вени правими паратрахому-альних залозами) . Здавлення верхньої порожнистої вени веде до набухлости яремних вен, ціанозу, набряку обличчя, шиї та рук. 2. Найбільш характерний симптом, особливо в ранньому віці, -експіраторная задишка (гучне дихання) і дзвінкий, двотонний (toux bi-tonale) кашель, який пояснюється тиском уражених залоз на трахею і великі бронхи. У більш старшому дитячому віці дзвінкий кашель часто має коклюшеподоб-ний характер. 3. У деяких випадках, особливо у дітей раннього віку, може розвинутися важкий стенотичних симптоми-комплекс: сильна задишка, ціаноз, застій у венах грудей, шиї, голови, витрішкуватість, розширення зіниць. Інтенсивність цих симптомів часто змінюється. Вони спостерігаються іноді місяцями і можуть зникнути внаслідок наступаючого кальцифікації або сморщивания залоз. 4. Більш рідкісними симптомами є: дисфагія, тахи- або брадикардія (здавлення блукаючого нерва), хрон. струс задишка і хрипота (здавлення зворотного нерва), ани-Зокора (здавлення симпатичного нерва). Крім величини залоз і відповідної локалізації, велику роль у механізмі симптомів здавлення грають ще й пе-ріаденітіч. процеси. Сприятливі ж анатомо-топографічні умови роблять більш вираженими і перкуторний феномени при Б. у дітей раннього віку, в порівнянні з більш старшим дитячим віком: 1. Притуплення над верхньою частиною грудини і у країв грудини (симптом Філатова) відзначається при значному ураженні залоз правого трахео -бронхіалигого кута (необхідно виключити збільшення зобної залози, наявність медіастинальної пухлин, захворювання серця). 2. Притуплення в міжлопаткової області (за Biedert "у, на висоті II-III, no Schlossmann" y, Marian "у, від III до V грудних хребців) залежить більше від наявності перифокальних змін, ніж від поразки самих залоз (Finckel-stein ). Перераховані перкуторні зміни можливі лише при значному ураженні залоз і не можуть вважатися частими (Zabel). 3. Більш перевіреним і надійним вважається феномен Корані-де ля Кампа (Koranyi, de la Camp); - притуплення над остистими відростками V-VII грудних хребців; при тихій перкусії знизу вгору притуплення в області IV-VI хребців говорить за поразку біфуркаційних ж-лез, I-IV хребців через поразку трахео-бронхіальних. І цей симптом не набув остаточно встановленого та достовірного значення. З аускультативних феноменів зустрічається симптом д "Еспіна (d" Espi-ne) -бронхофонія на хребті між VII шийними IV-V грудними хребцями, при вислуховуванні гучного голосу і крику і при вислуховуванні пошепки (chuchotement). Цьому симптому надають великого значення в дошкільному та шкільному віках (Re-deker , Медовик); багато ж, однак, заперечують його достовірність і надійність (Kleinschmidt, Wiese). З інших аускультативних даних трахеальное дихання в області I - IV грудних хребців і поява венозного шуму на грудині при відкинутою назад голові (Smith), як вважають, не специфічні і не постійні. Рідкісним вважається також симптом Петрушки (Pet-ruschky) -болючість при натисканні остистих відростків II - VII грудних хребців. Перераховані симптоми без рентгена недостатні для діагностики Б. Але і оцінка рентгенівських даних просвічування і знімків потребує дуже критичного підходу, особливо щодо етіології ураження. Наявність серединної тіні серця, великих судин, трахеї і головних бронхів при фронтальному просвічуванні і знімках приховує тінь біфуркаційних залоз і більшості груп залоз лівого боку. Тому рентгеноскопія повинна проводитися у фронтальному і різних косих положеннях і кожен раз доповнюватися знімками. Найбільш доступні рентгену праві паратрахеальние залози, що дають в силу їх топографії при значному їх ураженні (tbc) дугоподібне розширення вправо верхній частині серединної тіні. Праві бронхо-пульмональние залози дають ясні зміни в правому hilus "e, ліві менш доступні рентгену. Оцінка тіней hilus" a вимагає великої обережності: недостатньо для діагностики наявності посиленого малюнка правого hilus "a-плями і тяжі можуть виходити при вживанні дуже м'яких трубок. ясні контури уражених залоз на рентгенограмі є при казеоз залоз з кальцифікації або індуратівіом процесі; при свіжому ураженні залоз і наявності перифокальних змін тіні менш коітуріровани. Наявність перифокальних змін залоз правого hilus "a дає значні тіні, що вказують на високо-активний стан туб. процесу (див. Туберкульоз). Колатеральних зміни залоз hilus "а можуть мати місце і при неспецифічних аденита, тому все перераховане не є виключно характерним для туб. Б., для діагностики догрого необхідний облік і всієї клин. Картини, з обов'язковим застосуванням туберкулінових проб (Піркетом, Манту) . Діагноз. Діагностика Б. є дуже скрутній. Нерідко значне туб. поразка внутрішньогрудних лімф. залоз дає дуже убогі клинич. і рентгенологічні дані. З іншого боку, необхідно мати на увазі й інші поразки, локалізовані та вихідні іноді з залоз середостіння: лімфогранулематоз, лімфосаркоматоз, метастази пухлин, ме-діастініти і т. д. Майже обов'язкове при кожному туб. захворюванні у дитини участь бронхіальних залоз завжди робить цю ло-калізаціонную діагностику імовірною, але така діагностика, без ясних клин, і рентгенологічних даних, є чисто умоглядною. Рідкісні випадки екстрапульмо-нальної локалізації первинного комплексу при смерті від випадкової причини підтверджують іноді всю необгрунтованість такої діагностики. При відсутності ясних локальних клин, і рентгенологічних даних і наявності цілого ряду загальних симптомів, як субфебрильна t, недокрів'я, занепад харчування, при позитивній реакції Бенкет-кета, звичайний діагноз Б. не завжди може бути підтверджений анатомічно .-- Прогноз при нетуберкульозний Б. залежить від основного захворювання дихальних шляхів. Несприятливий перехід в нагноєння з проривом в сусідні органи є рідкістю (див. Вище). При туб. Б. пророкування залежить від обліку загальної клин, картини і поразки інших органів. Навіть у самому ранньому віці при ясних клин, і рентгенологічних даних може мати місце клин, вилікування. Найбільш же часто, при різко вираженою клин, картині туб. Б., особливо в ранньому віці, за клин, проявами ураження залоз слід картина розвитку легеневого процесу, картина гематогенної дисемінації в інших органах або міліарний tbc. Прорив казеозной залози в сусідні органи є рідкістю і завжди веде до катастрофе.-Л е ч е-н і е туб. Б. зводиться до лікування tbc взагалі (див. Туберкульоз, лікування); на перше місце слід поставити харчування, гелио- і аеротерапію. Відносно лікування Б. спеціальними фіз. методами поряд сртутно-кварцовою лампою знаходяться рентгенотерапія і лікування радієм (Nobecourt). Відносно застосування останніх двох методів необхідна велика обережність. Застосування їх ще мало вивчено і являє собою двосічна зброя (Kleinschmidt, Bacmeister). Лікування туберкульозного Б. зводиться до лікування основного захворювання і застосуванню загальнозміцнюючий режиму і фізичних методів лікування. Літ .: Соколовський А., Хвороби органів дихання, ч. 3, СПБ, 1913; Б сипів К., Лімфатична система, М., 1925; Kleinschmidt H., Туберкульоз в дитячому віці, Берлін, 1923; Медовиків П. С, Туберкульоз в дитячому віці, Л., 1926; М а з л про в М. С, Основи вчення про дитину, ч. 2, Л., 1927; Зайдман С. А., До питання про туберкульоз бронхіальних залоз у дітей, «Питання Туберкульозу», 1924, №1; Оносовскій В. В., Туберкульозні бронхоаденіта у дітей, «Питання Туберкульозу», 1926, № 2; М а г fan А. В., Туберкульоз дітей раннього віку, М., 1927; Aschof f L., Pathologische Anatomie, В. II, Jena, 1923; Engel St., Die okkulte Tuberkulose im Kindesalter, Lpz., 1923; Simon G. u. R edeker F., Praktisches Lehrbuch der Kinder-tuberkulose, Lpz., 1926; Finckelstein H., Lehrbuch der Sauglingskrankheiten, В., 1924; M a r-lan A. В., Valler yR adot P. et Debray M., Contribution a 1 "etude des stridors chroniques, Le Nourrisson, Janvier, 1925. І. Цимблер.