Рахіт: симптоми, діагностика, лікування

Рахіт називають виключно дитячу хворобу росту, в основі якої лежить невідповідність між кількістю кальцію в кістковій тканині і його засвоєнням в організмі. Дисбаланс виникає в результаті дефіциту вітаміну D, який бере участь у всмоктуванні і відкладенні кальцію в скелеті. Причини і фактори ризику Взагалі, клінічні прояви рахіту можуть бути і при інших захворюваннях, так званих рахіту-подібних хворобах. У подібних випадках також порушується обмін кальцію, але при цьому немає дефіциту вітаміну D. У даному випадку мова йде саме про рахіті. Ця хвороба зустрічається повсюдно, але в зонах з малою кількістю сонячного світла вона буває частіше. Причини рахіту не вичерпуються одним лише дефіцитом вітаміну Д, тому, сьогодні це захворювання вважають многофакторим. Найбільш часто виникає: у міських, мало гуляють дітей, у дітей з екологічно неблагополучних міст, у дітей з важких сімей. Фактори ризику ділять на три основні групи. До першої групи відносять перебіг вагітності і пологів. Рахіт частіше виникає при таких умовах, як: ранній (до 18 років), або пізній (35-40 років) вік матері, рідкісне поява на сонці при вагітності, наявність хронічних патологій у матері, неправильні дієти, погане харчування, малорухливий спосіб життя при вагітності, стрімкі, затяжні або патологічні пологи. Рахіт характерний для: дітей, народжених від третьої і наступних вагітностей, дітей, народжених погодками, близнюків, недоношених дітей. До другої групи відносять такі фактори, як проблеми харчування дитини з перших днів. Рахіт частіше буває у дітей: на штучному вигодовуванні, через неповне засвоєння кальцію і вітаміну D з суміші, на неадаптованих харчуванні (коров'яче молоко, кефір і манна каша з раннього віку), з недогодувати або перегодовування. У третю групу входять діти з різного роду захворюваннями, що сприяють рахіту: внутрішньоутробної гіпотрофією, ураженням нервової системи, алергією, шкірними захворюваннями, синдромом порушення усмоктування в кишечнику. Крім того, рахіту більш повалені хлопчики, смуглокожіх діти, з другою групою крові. Прояви рахіту Ознаки рахіту досить неспецифічні, тобто можуть відзначатися при багатьох інших дитячих захворюваннях, тому, їх оцінку проводять тільки в комплексі з лабораторними даними. Рахіт практично не зустрічається у немовлят в перші три місяці життя і у дітей після року, основні симптоми проявляються після півроку. Клініка проявляється симптомами нестачі кальцію, який без участі вітаміну D не може активно всмоктатися. У таких випадках кальцій вимивається за допомогою гормонів з скелета. Першими проявами рахіту стають: підвищена лякливість, здригання від різких звуків або включення світла, підвищується потовиділення, особливо на голівці, піт липкий з кислим запахом, за рахунок нього виникає свербіж шкіри, через свербіння дитина тре голівку, волосся на потилиці викочуються, знижується м'язовий тонус, через що він пізніше починає сидіти, повзати і ходити, відзначаються розбіжність країв ребер і пупкова грижа, розм'якшуються краю джерельця, прощупуються шви, джерельце великого розміру. У досить виражених випадках відзначаються кісткові зміни: викривлення гомілок Х або О-образне, сплощення потилиці, западання грудини, зміна форми черепа з випиранням лобових і тім'яних горбів і залисини на лобі, пізно закривається джерельце, пізно прорізуються зуби. Клінічна картина рахіту доповнюється особливими симптомами з боку внутрішніх органів: виникає судомна готовність, судоми, страждає травлення, порушується набір ваги, стілець нестійкий, розвивається анемія, знижений імунітет, часті ГРВІ з ускладненнями. Фото: викривлення гомілок при рахіті Діагностика Діагностика та лікування рахіту в основному займаються педіатри або сімейні лікарі. Рахіт не має строго специфічних рис, і ставиться на підставі клініки в поєднанні зі змінами в аналізах крові і сечі. З боку лабораторних даних проявляються: зниження рівня кальцію загального та іонізованого, зниження рівня фосфору, різке підвищення лужної фосфатази, сеча по Сулковича має негативну реакцію (0ед. Або жодного хреста) або слабо-позитивну (1 од. Або +). Лікування рахіту Основа лікування це прийом вітаміну D в поєднанні з препаратами кальцію, якщо його мало в харчуванні. Крім того, важливо нормалізувати спосіб життя і збільшити перебування дитини на відкритому повітрі і на сонці. При правильному лікуванні рахіт починає купироваться через три-чотири тижні, але кісткові зміни можуть зберігатися довше. Вітамін D призначають в лікувальних дозах від 1000 до 5000 МО під контролем проби Сулковича, так як передозування вітаміну не менше небезпечна, ніж його дефіцит. При переході проби в «++», доза вважається оптимальною, при пробі в «+++» або «++++» необхідно її зниження. Важливо поєднання прийому вітаміну D з препаратами кальцію, особливо якщо в харчуванні дитини мало кальцій-містять продуктів. Його призначають у вигляді глюконату або лактату кальцію. В курс лікування при рахіті повинен входити масаж і гімнастика для підвищення тонусу м'язів і поліпшення загального стану, прогулянки з відкритим обличчям повинні бути не менше 1-2 годин на день, по можливості повинне бути перебування на сонці. Профілактика Завдяки зусиллям лікарів з профілактики рахіту, сьогодні не буває важких і спотворюють форм. Профілактику проводять усім дітям з жовтня по квітень у вигляді введення профілактичної дози вітаміну D по 500МЕ вітаміну (1 крапля розчину) в день. Застосовують олійні та водні розчини. Водні переважні дітям з алергією і проблемами травлення.