Подагра - симптоми, профілактика, лікування - Ревматологія - Хірургія та лікування

    Страждають подагрою приблизно три людини з тисячі, причому чоловіки складають переважну більшість. Подагра подібна підступної жінки, яка заманює в свої обійми представників сильної статі в самому розквіті сил трохи старше 40 років, енергійних, життєрадісних, що люблять комфорт і рясні застілля. Недуга може виявитися і у жінок, але тільки після менопаузи, в клімактеричний період. Цікаво відзначити, що подагра одне з найдавніших захворювань. Її вперше описав Гіппократ, а згадують це грізне захворювання протягом століть не тільки в медичній, а й в художній літературі. Подагра, або артрит подагричний, хронічне захворювання, що виникає в результаті порушення обміну речовин. Для нього характерне відкладення солей сечової кислоти (уратів) в тканинах з розвитком в них запальних, а потім деструктивно-склеротичних змін. Подагра проявляється головним чином гострим і рецидивуючим артритом, утворенням підшкірних вузликів і симптомами сечокам'яної хвороби. Подагричний артрит відноситься до групи дистрофічних неінфекційних артритів. Захворювання відноситься до так званих неследственно-конституційним станам, оскільки подагра найчастіше зустрічається в певних сім'ях в ряді поколінь. Дослідження вчених показують, що подагрою найчастіше страждають ті, хто віддає перевагу висококалорійну їжу з переважанням продуктів тваринного походження, а також ті, хто любить доповнити трапезу чаркою спиртного. Причина «любові подагри» до таких людей з'ясовна: одним із джерел утворення сечової кислоти в організмі є так звані пурини, що містяться переважно в білкових продуктах харчування. При рясному надходженні пуринів з їжею підвищується вміст сечової кислоти в крові, а будь-які алкогольні напої сприяють уповільненню виведення вищеназваної кислоти нирками. В результаті сечова кислота починає відкладатися в суглобах у вигляді кристалів, викликаючи сильний больовий напад. Сечова кислота і її солі відкладаються також у сечовивідних шляхах у вигляді каменів. Розрізняють первинну і вторинну подагру. Первинна подагра характеризується як спадкове порушення пуринового обміну. Вторинна подагра може спостерігатися при хворобах крові, ендокринних захворюваннях, новоутвореннях, хворобах нирок, при серцево-судинної патології, алкоголізмі, псоріазі, прийомі деяких медикаментозних засобів. Причини захворювання подагрой- Підвищений синтез уратів може бути первинним і генетично зумовленим (первинна подагра) .- Ряд захворювань нирок (полікістоз, гідронефроз, нефропатії) можуть супроводжуватися порушенням виведення сечової кислоти з сечею і, відповідно, накопиченням в організмі її солей (уратів). - Порушення виведення сечової кислоти можливо при її надмірному утворенні (деякі ендокринні захворювання, хвороби шкіри, крові). Подагра, наприклад, може розвиватися при лейкозі, мієломній хворобі, псоріазі, гемолітичної анемії у дорослих, а також при гиперпаратиреозе. Надлишок сечової кислоти утворюється і при масивному руйнуванні м'язових волокон при їх травмі, размозжении, відмороженні та ін .. Симптоми подагри Зазвичай спостерігаються артрити суглобів нижніх кінцівок. Часто запальним процесом охоплено великий палець стопи, потім по частоті гомілковостопні і колінні суглоби. Рідше спостерігається артрит дрібних суглобів кистей і ліктьових суглобів. Подагричний артрит має ряд характерних особливостей: - він часто розвивається вночі; - інтенсивність болю наростає дуже швидко і за кілька годин досягає максимуму; - біль дуже сильний, рухи в суглобі стають неможливими; - спостерігаються почервоніння шкіри і підвищення температури тканин над суглобом; може підвищуватися температура тіла; тривалість перших нападів становить, як правило, три-чотири доби. Увага! У 15-20% хворих на подагру виникає сечокам'яна хвороба, причому напад ниркової коліки нерідко є першою ознакою подагри. Характерною особливістю артриту при подагрі є також його спонтанне (без лікування) повне зворотний розвиток за кілька годин або днів. Як правило, напад подагри розвивається на тлі прийому алкоголю (особливо пива) або переїдання. Подагра проявляється через раптову і інтенсивну біль, виникають почервоніння і жар в суглобі. Напади подагри трапляються, як правило, вночі. Гострий біль в ураженому суглобі може бути викликана навіть вагою простирадла. Повторного нападу подагри зазвичай передує відчуття поколювання в ураженому суглобі. Появі нового гострого нападу сприяють будь-які різкі зміни вмісту сечової кислоти в крові, як підвищення її рівня, так і зниження. Провокувати коливання її концентрації можуть травми (навіть легкі удари), емоційний стрес, фізичне навантаження, різка зміна дієти (як переїдання, так і голодування), вживання алкоголю, кровотеча. З медичних маніпуляцій провокувати напад можуть хірургічні втручання, променева терапія, прийом вітамінів, особливо В12, введення білкових препаратів або гепарину. При хронічному перебігу подагри, поряд з рецидивуючим артритом, відбувається утворення дрібних вогнищ відкладення уратів в тканинах так званих тофусів. Тофуси у вигляді округлих білуватих шишечок можуть бути видні на краю вушної раковини, на пальцях кистей, в області ліктів або колін. Вони безболісні і, як правило, розташовуються у великій кількості навколо стійких змін суглобів. Тофуси можуть відкладатися і в кістковій тканині, але діагностика їх можлива тільки на рентгені. Більш рідко вони виявляються в гортані, серце, структурах очі, зрозуміло, порушуючи функціонування цих органів. Якщо подагру не лікувати, напади стають частіше, а періоди загострення триваліше. Подагра «обживає» все нові суглоби, нерідко уражаються нирки і сечовивідні шляхи, може виникнути ниркова недостатність, і тоді вже неможливо запобігання надмірного утворення кристалів сечової кислоти. Діагностика подагри Діагноз встановлює ревматолог в результаті огляду та опитування хворого. Як правило, діагноз підтверджується аналізом крові, взятої з вени, для виявлення підвищеного вмісту сечової кислоти. Проте в деяких випадках лікар може взяти шприцом пробу суглобової рідини, щоб переконатися в наявності кристалів сечової кислоти під мікроскопом. Римські діагностичні критерії подагри (1963) - гіперурикемія сечова кислота в крові більше 0,42 ммоль / л у чоловіків і більше 0,36 ммоль / л у жінок; - наявність подагричних вузликів (тофусів); - виявлення при хімічному або мікроскопічному дослідженні кристалів сечокислого натрію (уратів) в синовіальній рідини або тканинах; - наявність в анамнезі нападів гострого артриту, який супроводжувався сильним болем, що почався раптово і стіхнувшего за 1-2 тижні. Діагноз подагри вважається певним, якщо виявляються, принаймні, два будь ознаки. Діагностичні критерії подагри в балах (В. А. Насонова. М. Г. Астапенко. 1989) - наявність в анамнезі або при спостереженні хворого не менше двох атак опухання та / або почервоніння і сильного болю в суглобі (суглобах) кінцівки з одужанням через 1-2 тижні. Гострий артрит плюснефалангового суглоба великого пальця стопи в анамнезі або статусі Анамнез (грец. Апатпеsis спогад) відомості про умови життя хворого, що передували хворобі, а також вся історія розвитку хвороби. тофуси 4 бали сечокам'яна хвороба 1 баллсімптом «пробійника» або великі кісти на рентгенограмі 2 бали гиперурикемия 3 бали При сумі балів 8 і більше подагра певна; при сумі балів 5-7 подагра ймовірна; при сумі балів 4 і менше подагра заперечується. Лікування подагри Лікування подагри складається з дієтотерапії і прийому лікарських препаратів. І те й інше допомагає знизити концентрацію уратів в крові і тканинах організму. Хворому необхідно знизити масу тіла і періодично відвідувати лазню, що також сприяє виведенню уратів. Дієтотерапія Основні завдання дієтотерапії: - нормалізація маси тіла обмеження жирів, легко всмоктуються вуглеводів, застосування розвантажувальних днів; - Нормалізація обміну сечової кислоти виключення продуктів, які містять велику кількість пуринів, сечової кислоти або пригнічують виведення солей сечової кислоти з організму. Дієта передбачає наступні заходи: виключення продуктів, що містять велику кількість пуринів, сечової кислоти; відмова від алкоголю; обмеження солі; обмеження жиру; зниження в раціоні тваринних білків; наявність достатньої кількості вітамінів; вживання лужних мінеральних вод і цитрусових; якщо немає протипоказань з боку нирок і серцево-судинної системи, то слід збільшити кількість рідини до 2,5 літра в день; вживання м'яса і риби у відварному вигляді і виключення з раціону бульйонів; дробовий режим харчування, 5-6 разів на день. Лікарське лікування подагри З ліків для лікування подагри використовують протизапальні засоби та засоби, які гальмують утворення сечової кислоти. Крім того, лікар може виписати кортикостероїдні гормони, що змінюють кислотність сечі і знижують ймовірність утворення каменів у нирках. З нових методів лікування подагри ефективні процедури очищення крові за допомогою спеціальних апаратів плазмофорезогемосорбція. Значно полегшує самопочуття фізіотерапія. Застосовуються й хірургічні методи видалення відкладень сечової кислоти в м'яких тканинах. Профілактика подагри Для профілактики загострень подагри рекомендується обмежити до мінімуму вживання їжі, при розщепленні якої утворюється значна кількість сечової кислоти: печінка, яловичий язик, гриби, сардини, рибна ікра, квасоля, горох, пиво. Необхідно пити багато рідини до трьох літрів на день, оскільки зневоднення погіршує функцію нирок і веде до підвищення концентрації сечової кислоти в плазмі крові. І. Котешева