неінвазивні методи ОЦІНКИ РЕЗУЛЬТАТІВ ендоваскулярної МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ - тема наукової статті з медицини і охорони здоров'я, читайте безкоштовно текст науково-дослідної роботи в електронній бібліотеці КіберЛенінка

           ? «Неінвазивні методи оцінки результатів ендоваску-лярних методів лікування серцево-судинних захворювань» ДИНАМІКА МВ-КФК І СЕГМЕНТУ БТ НА ЕКГ ЯК МАРКЕР ВІДКРИТТЯ ІЗА - ЗА ДАНИМИ АНГІОГРАФІЇ У ХВОРИХ ОІМАО. Ю. Лебедєва, А. А. Філатов, Л. Л. Кликов, Є. В. Петрова (Москва) Найбільш простими і доступними способами неінвазивної оцінки стану інфаркт-відповідальною артерії (ІЗА) є динаміка ЕКГ і рівня кардиоспецифических ферментів. Нами проведено обстеження 164 хворих з О-утворюючим інфарктом міокарда після системного тромболізису. За даними коронароангиографии, хворі були розділені на 3 групи: 1-а група (102 пацієнта) - кровотік Т1М1 3 в ІЗА, 2-я група (23 пацієнти) - кровотік Т1М1 1-2 в ІЗА, третя група (39 пацієнтів ) - оклюзія ІЗА. За даними ЕКГ, зареєстрованої через 3 години від початку тромболітичної терапії (ТЛТ), зниження сегмента БТ більше 50% (у відведеннях з максимальним підйомом сегмента БТ на вихідній ЕКГ) виявлено у 94 хворих 1-ї групи (92,1%), 12 хворих 2-ї групи (52,1%), 6 хворих 3-ї групи (15,3%). Слід зазначити, що у всіх 6 хворих 3 групи тромболітична терапія була розпочата через 4-6 годин від початку симптомів і ці зміни на ЕКГ можна розцінювати як закономірну динаміку інфаркту міокарда. При аналізі рівня МВ-фракції КФК до третьої години від початку ТЛТ в першій групі приріст МВ-КФК у порівнянні з вихідним рівнем склав 19,7%, у 2-й групі - 11,3%, в 3-й групі - 5, 4%. Ми бачимо достовірну різницю в прирості рівня кардиоспецифических ферментів в групі хворих, що досягли реперфузии і в групі хворих з оклюзією інфаркт-зв'язаної артерії (р <0,05). таким чином, ці методи можуть бути ефективними маркерами успіху тромболітичної терапії і дозволять зробити відбір хворих для екстреного ендоваскулярного втручання. доплеро- і флебографію у виборі тактики лікування дітей з варикоцеле. р. акрамов, і. н. нурмеев, а. ф. хамидуллин (казань) за період з січня 2004 р по липень 2004 в амбулаторних умовах обстежено 93 пацієнта з варикоцеле. за даними скротоехоскопіі, у 19 (20,43%) хлопчиків виявлена ??гіпоплазія лівого яєчка, що свідчить про високу діагностичної цінності даного методу. показанням до виконання фле-боренографіі було клінічно виявлене рецидивної, двостороннє або одностороннє варикоцеле 2-й, 3-го ступенів, з ехоскопіческіе діагностованим порушенням відтоку крові по лівої ниркової та / або лівої загальної клубової вені, що було визначено у 31 (33,3 %) хворого. виходячи з даних допплерографії у 9 дітей була виконана флебоіліакографія з тензометра. компресія ниркової вени в аортомезентеріальном сегменті з високим градієнтом тиску між лівої ниркової та нижньої порожнистої венами (нпв) діагностована у 22 хворих, компресія лівої загальної клубової вени між правою загальної клубової артерією і попереково-крижового відділу хребта - у 3, ліва кільцевидна ниркова вена - у 1, стеноз лівої ниркової вени - у 1, аномалія положення нпв з компресією в аортомезентеріальном сегменті (сі-ністропозіція черевного відділу нпв) - у 1. у 4 підлітків виявлена ??поєднана патологія: аорто-ме-зентеріальний «пінцет» і компресія лівої загальної клубової вени (2), кільцеподібна ниркова вена з аортомезентеріальним «пінцетом» і компресією лівої загальної клубової вени (1), аортомезентеріальний «пінцет» і стеноз лівої ниркової вени (1). достовірної різниці тиску між досліджуваними судинами не отримано у 8 хворих. можливі при ангіографії ускладнення (кровотеча, тромбоемболія або порушення кровообігу нижніх кінцівок) не відзначалися. нами запропонована орієнтовна робоча класифікація флебореногіпертензіі за ступенями її розвитку: 0 ступінь (відсутність флебореногіпертензіі) - градієнт тиску між дистальним відділом лівої ниркової вени і н пв в межах від 0 до 4 мм рт. ст. (9 пацієнтів); 1 -я ступінь, градієнт тиску - 5-9 мм рт. ст. (11 пацієнтів); 2-й ступінь, градієнт тиску -10-14 мм рт. ст. (7 пацієнтів); 3-й ступінь, градієнт тиску - 15 мм рт. ст. і вище (4 пацієнта). таким чином, комплексне використання променевих методів дослідження хворих з варикоцеле дозволяє визначити тип і ступінь порушень венозного кровотоку в системі тестикулярного басейну. вибір оптимального способу хірургічного та консервативного лікування варикоцеле слід здійснювати з урахуванням даних променевої діагностики та запропонованої класифікації, що дозволить істотно знизити рецидиви захворювання за рахунок патогенетичного лікування. рідкісний випадок клінічного використання внутрішньосудинної ультразвукового сканірованіяв. в. дьомін, а. н. желудков, в. в. зеленін (оренбург) ми маємо в своєму розпорядженні досвідом обстеження понад 400 хворих, яким виконано понад 550 внутрішньосудинних ультразвукових досліджень різних судинних басейнів. серед цих досліджень є спостереження, які свідчать про значний потенціал методу при використанні в нестандартних ситуаціях. в одного з пацієнтів одномоментно виконувалося рентгенохірургічне втручання на правої коронарної і правої загальної клубової артеріях. після завершення коронарного етапу, враховуючи наявність стегнового венозного доступу для тимчасової стимуляції, було вирішено провести спробу чресвенозной візуалізації клубової артерії та контролю ангіопластики і стентування. при використанні датчика частотою 20 мгц отримано якісне зображення нижньої порожнистої вени, проте діаметр робочого вікна не дозволяв повністю візуалізувати артерію. був застосований датчик частотою 10 мгц, при цьому отримано хороше зображення артерії в зоні інтересу. при розміщенні датчика у вені в нерухомому стані зареєстровані on-line-процеси расправления балона в артерії і вперше отримано динамічне всередині-судинне ультразвукове зображення розкриття саморас-ширяєв стента. в іншому спостереженні пацієнту з рецидивуючими тромбоемболіями легеневої артерії планувалася імплантація кава-фільтра, однак, при ретроградної ілєокаваграфію запідозрений тромботический процес на рівні лівої ниркової вени. повторні ангіограми в різних режимах не внесли ясності. було вирішено виконати всузі. при використанні датчика частотою 20 мгц отримана візуалізація нижньої порожнистої вени високої якості, виявлено, що тромбів у просвіті немає, є деформація стінки нижньої порожнистої вени на рівні лівої ниркової артерії. ще одне спостереження стосується дослідження судин при операції відновлення прохідності артеріо-венозного співустя, накладеного для проведення хронічного гемодіалізу. при реканалізації фістул найбільш ригидной є зона анастомозу. велике значення має і стан венозного коліна фістули, дегенеративні процеси в якому перешкоджають відновленню кровотоку. для уточнення характеру оккпюзі-рующего субстрату, належного діаметру судин і вибору адекватного розміру балона в одному з випадків реканализации фістули виконано всузі. отримана візуалізація прилежащего до анастомозу ділянки плечової артерії, яка практично не була змінена; далі аж до ділянки вигину вени її просвіт після реканалізації невеликий, виконаний акустично «м'якими» накладаннями, в зоні анастомозу - з ділянками фіброзної щільності. відзначена деформація вени в області зворотного вигину, після чого її просвіт набуває типову для венозного русла овальну форму. після пластики балоном адекватного розміру відзначений швидкий кровотік у венозному коліні, при повному збереженні прохідності артерій. відень після втручання на всіх досліджених сегментах має при всузі округлу форму, в режимі chroma flo немає додаткових артефактів, пов'язаних з уповільненням кровотоку. наведені приклади свідчать про широкі діагностичні можливості всузі, які далеко не вичерпуються традиційними показаннями. тези другого російського з'їзду (№ 7, 2005) інтервенційних кардіоангіологіі (росія, москва, 28-30 березня 2005) 'стан лівого шлуночка у хворих до і в ранні терміни після стентування вінцевих артерійб. є. шахов, ю. в. білоусов, є. б. шахова (нижній новгород) мета. вивчення впливу стентування коронарних артерій на процеси ремоделювання лш в ранні терміни після операції. обстежено 37 осіб. з них 28 чоловіків. середній вік склав 54 ± 9 років. хворих з постінфарктної стенокардією - 5 осіб, з постінфарктної аневризмою лж- 3 людини, з прогресуючою стенокардією - 10, із стенокардією напруги і спокою - 17, з безболевой формою ішемії - 1, вперше виникла стенокардія спостерігалася у одного пацієнта. за даними селективної коронароангиографии (скг), повторного ураження виявлено у 9, двусосудістое - у 18, трехсосудістом - у 10 обстежених. хворі були обстежені при надходженні і на 3-8 добу після стентування. переважно після стентування спостерігалося зниження кдо (1б хворих) та підвищення ксв (11 хворих). фв у більшості хворих залишилася незмінною (15 хворих), а показники уо мали тенденцію до зниження. діастолічна дисфункція (1 -й тип) зареєстрована у 18 пацієнтів до стентування і у 16 ??- після. порушення сегментарної скоротливості збереглося у 12 з 15 хворих. гіпертрофія лш не зазнала змін після стентування. нові ультразвукові технології в інтервенційного кардіоангіологіі. а. сандриків, г. в. ревуненков, с. а. абугов, т. ю. кулагіна (москва) мета. оцінити можливість застосування внутрисердечной ехокардіографії (всехо кг) для діагностики та візуального контролю при проведенні міні-інвазивних втручань на серці. матеріал і методи. групу дослідження склали 44 пацієнта з них 22 з іхс, 12 з порушеннями внутрішньосерцевої провідності, 4 з дилатаційною кардіоміопатією (дкмп), 4 з набутим пороком серця (п пс) і 2 з вродженою вадою серця (впс). всім пацієнтам виконана всехо кг, що включає одне (м) і двомірний (в) режими, доп-плерехокардіографію в імпульсному і постоянноволновом режимах і колірне допплерівське картування. результати. всехо кг дозволяє візуалізувати всередині-сердечні скиди без застосування контрастних препаратів, оцінювати порушення гемодинаміки (з вимірювання стандартних параметрів: кдо, ксо, фі і тд.). у більшості спостережень візуалізували і реєстрували кровотік в легеневих венах. з 12 випадків установки екс під контролем всехо кг не було відзначено жодного випадку дислокації електрода, дисфункції клапанного апарату та інших ускладнень, супроводжуючих постановку екс з вкручувати передсердним електродом у хворих зі зміненою геометрією порожнин серця. висновки. застосування всехо кг одночасно зі стандартною рентгеноангіографіей значно полегшує завдання адекватної імплантації секвенційного екс, оцінку внутрішньосерцевої гемодинаміки без застосування контрастних речовин. перспективним видається її використання для проведення черезшкірного закриття дефекту міжпередсердної перегородки та радіочастотної абляції з подальшим контролем зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. магнітно-резонансна ангіографія вдіагностіке окклюзірующего захворювань артерій нижніх конечностейм. ю. володюхін, м. м. малиновський, м. м. ибатуллин, і. м. михайлов (казань) мета. оцінка можливостей магнітно-резонансної ангіографії (мра) в діагностиці окклюзирующих захворювань артерій нижніх кінцівок. матеріал і методи. 26 пацієнтам з симптомами ішемії нижніх кінцівок різного ступеня тяжкості був проведений болюсне метод мра з пролонгованим мануальним способом введення контрастної речовини і переміщення столу мр-томографа. додатково всім пацієнтам проводилася двомірна «часопролітної» (2d tof) мра артерій гомілки. рентгеноангіографія виконувалася всім хворим в день про-ведення мра. результати. статистична оцінка болюсного методу мра для візуалізації тазового сегмента показала його високу чутливість та специфічність (97,74% і 92,31% відповідно). при візуалізації стегнового артеріального сегмента чутливість методу склала 97,57%, специфічність 94,57%. у хворих з важким ступенем ішемії візуалізація артерій гомілки була утруднена, тому специфічність методу склала 44,58%. однак при комбінації цієї методики з двомірної «часопролітної» мра артерій гомілки чутливість та специфічність методу досягла 96,38% і 91,92% відповідно. висновок. будучи неінвазивним дослідженням, мра має високу діагностичну точність у хворих окклюзірующего-ющими захворюваннями артерій нижніх кінцівок. чому стандартних обчислень фракціявиброса лівого шлуночка не може бути надійною заходом оцінки ефективності реваскуляризації міокардаb. в. честухін, с. г. колчанова, а. м. найдич, б. л. міронков, о. в. честухіна, а. б. міронков, ю. в. кремлева, ф. а. бляхман (москва, єкатеринбург) дев'ять пацієнтів з іхс різного ступеня тяжкості до і після ангіопластики були обстежені методом трансезофа-геальной ехолокації. шляхом трасування ендокардіального контуру перерізів л ж була виконана тривимірна реконструкція (3d) камери, на підставі якої була обчислена загальна фв і ф в для 24 регіонів стінки л ж. крім того, фв лш була визначена загальноприйнятими методами (simpson, «площа - довжина» , teicholz) в перетинах, відповідних стандартному ультразвукового обстеження серця. точність обчислення фв була оцінена шляхом розрахунку помилки вимірювань між даними 3d-реконструкції і кожного стандартного методу. за результатами 3d-реконструкції л ж встановлено, що реваскулярі-зація міокарда призводить до збільшення фв, в той час як жоден із загальноприйнятих методів не зміг зафіксувати достовірного відмінності фв до і після ангіопластики. показано, що отриманий результат залежить від помилок обчислення фв, джерело яких криється не тільки в обсязі інформації про розміри лш, але і залежить від особливостей регіональної функції серцевої стінки. причому чим вище ступінь відмінності вкладів регіонів у загальну фв, тим більше помилка обчислення фв. зроблено висновок, що високий ступінь функціональної неоднорідності міокарда при іхс обмежує використання фв (за даними стандартного ехокардіографічного обстеження пацієнтів в якості надійної заходи оцінки ефективності реваскуляризації міокарда). променеві методи діагностики тела та її вторинна профілактікаc. в. захаров, в. в. кучеров, с. а. чернов, а. в. гайдуков, н. в. соколянський (москва) мета. оцінка діагностичної значущості променевих методів діагностики та ефективності рентгеноендоваскулярної профілактики синдрому тела. матеріал і методи. проведено ретроспективний аналіз хворих з клінічними проявами тела, яким проводилася комплексна променева діагностика за останні 5 років. у анализируемую групу включені пацієнти з первинною і рецидивуючої тела, що мали потенційно високий ризик тела внаслідок тромботичних ускладнень різних захворювань. чоловіків 217, середній вік хворих 59,5 року. проведено аналіз виконаних ендоваскулярних процедур та ефективності застосовуваних кава-фільтрів. всього імплантовано 151 кава-фільтр («пісочний годинник» - 18; trap ease - 121; opt ease - 12). відзначені позитивні якості кава-фільтрів trap ease і opt ease: простота імплантації та ретракции, малий діаметр доставочного пристрої, висока атром-богеном. висновки. оптимальною тактикою діагностики та профілактики тела є послідовне виконання комплексної променевої діагностики з подальшим виконанням ендоваскулярних процедур - імплантації кава-фільтра, катетерной дезобструкціі, селективного тромболізису. імплантація знімного кава-фільтра opt ease показала його високу ефективність. тези другого російського с'ездаінтервенціонних кардіоангіологіі (росія, москва, 28-30 березня 2005)