Перитоніт: симптоми, діагностика, лікування

Перитоніт - це небезпечне для життя гостре хірургічне захворювання, яке виникає в результаті запалення очеревини через вплив мікробів, їжі або вмісту кишечника. Перитоніт є показанням до негайної госпіталізації та надання невідкладної допомоги у вигляді операції з дренуванням черевної порожнини. Причини Перитоніт може виникати при проникненні мікробів, жовчі, вмісту кишечника або ферментів підшлункової залози в черевну порожнину між петлями кишечника. Інфекція в основному проникає в черевну порожнину зсередини, при розплавлюванні або розриві органу з вилиттям вмісту, рідше вона проникає зсередини при пораненнях або проникаючих травмах, операціях. Найчастіше це буває стафілокок або кишкова паличка, гонокок, інші мікроби, рідше виникають ферментні перитоніти. В основному перитоніт викликають: апендицити, виразки кишечника та шлунка, панкреатит і холецистит, гнійні процеси малого тазу, розриви кишки. Види Перитоніт буває двох видів: первинний, виникає як самостійна патологія в результаті вірусного або мікробного ураження очеревини, вторинний, що виникає як ускладнення наявних в черевній порожнині або малому тазі інфекційних процесів. За характером виділень в черевну порожнину перитоніти можуть бути серозні, гнійні, фібринозні, геморагічні і гангренозні. Симптоми перитоніту Залежно від причини і тяжкості, загибель від перитоніту можлива в межах 1-2 діб. Перитоніт в початковій стадії проявляється симптоматикою захворювання, яке він ускладнює. Але всі прояви максимально сильні і яскраві. Виникає посилення болю в животі, поширення їх на весь живіт з піком у зоні початкового вогнища. Живіт набуває «характер дошки» по щільності, він різко напружений. При огляді різко виражені симптоми «подразнення очеревини», при цьому пацієнт уникає огляду і лягає в позу «ембріона», оскільки будь-які рухи посилюють болю. При цьому він стогне, тихо говорить або марить в лихоманці. У міру прогресування хвороби симптоми стихають, що дає помилкове відчуття того, що стало краще. Живіт стає м'якше, болі стихають, пацієнт переходить у стан прострації і ейфорії. Він різко блідий із загостренням рис обличчя, нудотою і блювотою. Порушуються відділення сечі і стільця, ні кишкових шумів - в животі «симптом гробової тиші». Слизові висушені, але прийом рідини утруднений, частина пацієнтів гине в цю стадію. В термінальній стадії перитоніту відбувається розлад всіх життєво важливих функцій організму - пацієнт може впадати в безпам'ятство, з розладом психіки на тлі інтоксикації. Шкіра землистая, западають щоки і очі, проступає крижаний піт. Може бути рясна блювота вмістом тонкої кишки, задишка з сердцебиениями, різко падає температура. Живіт здувається, болючий, але немає напруги м'язів. У цій стадії гине до 90% всіх пацієнтів. Діагностика Основа діагнозу - розпитування та виявлення характерних симптомів перитоніту, змін в аналізі крові з вираженим лейкоцитозом і зрушенням формули до токсичної зернистості. Для уточнення діагнозу застосовні методи: ультразвукова діагностика черевної півстіни, рентген черевної порожнини, діагностична лапароскопія. Іноді діагноз ставиться вже по ходу операції, після розтину черевної порожнини і ревізії кишечника. Методи лікування перитоніту Лікуванням займаються тільки хірурги в хірургічному відділенні, категорично заборонено підозри на перитоніт лікувати в домашніх умовах, втрачаючи дорогоцінний час, також заборонені грілки і клізми, ходіння, необхідно лежати. Необхідно обов'язкове хірургічне лікування з розтином черевної порожнини з паралельним заповненням балансу рідини, солей і нормалізацією стану в міру можливості. Також необхідно адекватне знеболювання і нормалізація тиску. Операцію проводять під загальним наркозом, усувають вогнище інфекції, вшивають рани, видаляють гній або запальну рідину, залишають дренажі і промивають порожнину антисептичними розчинами. Упорядковують роботу кишечника, усувають запалення і потім приступають вже до медикаментозної терапії перитоніту. Показані курси потужних антибіотиків, крапельниці з детоксикаційними розчинами, препарати для підтримки роботи серця і судин, нормалізації дихання і роботи нервової системи. Прогноз Тривалість лікування перитоніту залежить від причин хвороби і від тяжкості перебігу. В середньому це 2-4 тижні, але при поширеному і запущеному процесі прогноз несприятливий. При терміні до 24 годин прогноз при перитоніті в цілому сприятливий, при терміні вище 24 годин летальність від 20 до 90%.