пролежневой декубітальних виразка порожнини рота, лікування

Пролежневих виразки виникають у зв'язку з травматичним пошкодженням (гострим або тривалим) якої-небудь ділянки слизової оболонки порожнини рота і подальшим приєднанням інфекції. Причиною пролежня у дітей може бути гострий край зуба, подразнює слизову оболонку, гострий край пломби, залишок кореня молочного зуба та ін. Розрізняють власне пролежневих (банальні) виразки, пролежневих виразки неба (так звані афти Беднара) і виразки вуздечки язика. Декубітальних виразка зустрічається в різних місцях порожнини рота - на щоці, губі та ін. Найбільш часто подібні виразки спостерігаються на кінчику і особливо на бічній поверхні язика у зв'язку з пошкодженням гострим краєм зуба. У дітей пролежневой виразка може виникнути в області перехідної складки слизової оболонки переважно над верхніми центральними різцями, іноді й на інших місцях перехідної складки. У цих випадках травматичним агентом є нерезорбірованний корінь молочного зуба, отклонившийся вестибулярно під тиском прорізується постійного зуба. Оголилася після атрофії ясен верхівка корп молочного зуба подразнює слизову оболонку в області перехідної складки губи (корінь різця) або щоки (корінь молочного моляра). Декубітальних виразка розвивається порівняно швидко. Спочатку виникає катаральне запалення і ерозія в області пошкодженої слизової оболонки, куди впроваджується інфекція і відбувається інфільтрація поверхневого шару епітелію. Потім через тривале травмування на пошкодженій поверхні утворюється дефект епітелію з розвитком поверхневої виразки. У подальшому відбувається поглиблення дефекту в власне слизову і розвивається глибока виразка. Виразка покрита сірувато-брудним нальотом. Дно її покривається зернистими, легко кровоточать при дотику грануляціями. Краї виразки злегка підняті, поступово стають твердими, щільними. Значно ущільнюється також дно виразки. У окружності її відзначаються запальні явища. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і кілька болючі. Декубітальних виразки болючі при дотику. Особливо болючі виразки на язиці і в області перехідної складки. Різкі болі виникають при прийомі їжі, при розмові. Декубітальних виразка може вдруге інфікуватися. У рідкісних випадках у осіб, які страждають на туберкульоз легень, виразка може інфікуватися мікобактеріями туберкульозу. Можливе ускладнення декубітальних виразки актиномикозом. Найбільш важким ускладненням пролежневой виразки є зі малигнизация, що спостерігається здебільшого у літніх людей в випадках, коли не усувається тривало діючий подразник. Виразка поглиблюється, розширюється і перероджується в пухлину. Пролежневой виразку слід відрізняти від туберкульозної, ракової виразки і твердогошанкра. Усунення причинного агента призводить до швидкому загоєнню виразки. Гострі краї зубів згладжують карборундовим каменем і диском, а потім шліфують. Видаляють коріння молочних зубів, що травмують перехідну складку слизової оболонки. Для зменшення хворобливості і прискорення загоєння допустимо одноразове припікання виразки 5-10% розчином азотнокислого срібла. Надалі для прискорення епітелізації виразку змащують метиленової синню. В якості полоскань рекомендують розчини слабких антисептиків - розчин двовуглекислої соди, перманганату калію та ін. Загоєння прискорюється при застосуванні аплікацій з розчину цитраля. До настання повної епітелізації слід призначати щадну дієту. Пролежневих виразки неба, названі афтамі Беднара по імені описав їх автора, насправді являють собою не афти, а поверхневі виразки, що локалізуються на кордоні між твердим і м'яким небом. Захворювання виникає у грудних дітей в результаті пошкодження слизової оболонки при штучному вигодовуванні ріжком або при енергійному протирании порожнини рота для видалення залишків їжі, для видалення нальотів при захворюванні слизової оболонки порожнини рота (наприклад, при молочниці). Ніжна слизова оболонка у дітей легко пошкоджується, особливо в області розташування крилоподібних відростків основної кістки. Тут безпосередньо прилеглий до виступах крилоподібних гачків тонкий шар слизової оболонки при протиранні притискають до кістки і травмується. Можливо, що при цьому відіграють певну роль місцеві порушення трофіки слизової оболонки. Спочатку виникають симетричні ерозії досить значних розмірів (завбільшки з вишневу кісточку і більше), потім вони поглиблюються і перетворюються на поверхневі виразки, оточені запальним обідком і покриті білувато-жовтим нальотом. Діагностика базується на характерній локалізації та симетричності ураження. Прогноз сприятливий. У хворих дітей необхідно припинити протирання слизової оболонки, користування ріжками. Слід часто зрошувати з гумового балона ділянки ушкодження слабким антисептичним розчином марганцевокислого калію (1:10 000), 2% розчином двовуглекислого натрію. Щоб викликати більш швидку епітелізацію, молено 1-3 рази на день змащувати ерозії або виразки розчином метиленової сині. Серед травматичних ушкоджень слизової оболонки порожнини рота у дітей раннього віку порівняно часто спостерігається пошкодження вуздечки язика, яке представляє собою здебільшого поверхневу виразку. Подібна виразка спостерігається переважно у грудних дітей, рідше у дітей дошкільного віку. Виразка вуздечки язика, якщо не усунути причину і своєчасно не провести лікування, може поглибитися і стати причиною значних розладів і ускладнень. Виразка вуздечки язика виникає в результаті травм слизової оболонки під час кашлю, наприклад при кашлюку, коли вуздечка придавлюється мовою до гострим ріжучим краях нижніх різців. По суті виразка вуздечки являє собою пролежневой виразку. Виразка зазвичай розташовується на середній частині вуздечки. Процес починається з пошкодження цілості слизової оболонки, утворюється ерозія. У зв'язку з присоединяющейся інфекцією розвивається катаральне запалення. Безперервно нашаровуються хронічна травма спричиняє розвиток виразки, яка покривається білуватим або білувато-сірим нальотом, оточеним гіперемірованним обідком. Виразка дуже болюча, діти стають неспокійними, перестають смоктати. Сильні болі виникають при кашлі. Іноді виразка, заглиблюючись, руйнує вуздечку. При диференціальної діагностики слід мати на увазі, що при афтозний стоматит афта іноді локалізується на вуздечці. Але на відміну від афтозного стоматиту виразка вуздечки являє собою ізольоване ураження, що заподіює значно більш інтенсивні болю, ніж афти. Прогноз сприятливий. Необхідно усунути причину - ретельно зашліфувати ріжучі краї різців. Виразку припікають 2-3% розчином азотнокислого срібла. Слизову оболонку зрошують розчином соди або марганцевокислого калію.