Консервативні методи лікування переломів верхньої щелепи - Стоматологія, Хірургія верхньої щелепи - Хірургія та лікування

    При наданні першої допомоги лікар повинен враховувати загальний стан хворого і вид перелому. В першу чергу слід усунути больовий фактор, пов'язаний з рухливістю відламків щелепи. З цією метою потрібно виключити рух нижньої щелепи зафіксувати її разом з верхньою до склепіння черепа звичайним бинтом або спеціальної пращевідной пов'язкою. Можна зафіксувати ізольовано верхню щелепу до склепіння черепа. У першому випадку можуть бути використані пращевідной пов'язки, виготовлені з різних матеріалів (ебоніт, пластмаса та ін.). Ми вважаємо більш зручною для фіксації еластичну пращевидную пов'язку 3. Н. Урбанської, яка не завдає хворому незручностей і залежно від ступеня шнурівки можна зменшити або збільшити тиск. На нашу думку, не слід застосовувати пращевідной пов'язки з гіпсу, вони зазвичай здавлюють м'які тканини, і викликають пролежні, швидко просочуються слиною, слизом, їжею, і хворі дуже погано переносять фіксацію і завжди наполягають на знятті подібної пов'язки. Для ізольованої фіксації верхньої щелепи може бути використана стандартна шина-ложка (рис. 1). Існують і інші види стандартних шин. При відсутності зубів можна скористатися протезом хворого. Малюнок 1. Шина ложка для фіксації верхньої щелепи А. Е. Рауеру і З. Н. Урбанської Надаючи першу допомогу, спрямовану на тимчасову фіксацію верхньої щелепи, лікар повинен враховувати загальний стан хворого. Якщо клінічні симптоми свідчать про наявність черепно-мозкової травми, то стоматологічна допомога надається хворому в ліжку і комбінується із спеціальними заходами. При лікуванні переломів верхньої щелепи необхідно враховувати вид перелому. Фіксація відламків верхньої щелепи здійснюється як внутрішньоротовими шинами і апаратами, так і позаротовими способами, а крім того, за останній час при лікуванні переломів верхньої щелепи широко використовуються оперативні методи. При переломах альвеолярного відростка в різних ділянках зубного ряду, так само як і при переломах і вивихах зубів, зазвичай застосовуються внутрішньоротові назубних шини з алюмінієвої чи сталевого дроту. У тих випадках, коли потрібно тільки зафіксувати відламки, можна застосувати гладку шину-дугу з алюмінієвого дроту (рис. 2). Малюнок 2. Гладка шина-дуга При лікуванні переломів альвеолярного відростка з вивихом зубів або переломом коренів зубів лікар повинен намагатися зберегти кожен зуб. Спостереження нашої клініки показали, що впродовж 5 10 років пошкоджені зуби в подальшому можуть не завдавати ніяких неприємностей. Безумовно, при наданні допомоги треба перевіряти стан життєздатності пошкоджених зубів і в разі необхідності проводити профілактику щоб уникнути виникнення гострих травматичних періодонтитів, остеомієліту та інших, запальних процесів. При переломах альвеолярного відростка з трудноустранімимі зміщенням уламків застосовуються шини зі сталевого дроту, які використовуються для скелетного витягування. Такі шини дають можливість видаляти зміщення уламків, як у вертикальній, так і в горизонтальній площинах. Припустимо, є перелом альвеолярного відростка в центральному відділі зі зміщенням уламків вкінці. Для встановлення уламка в правильному положенні накладається гладка шина-дуга із сталевого дроту і фіксується до зубів по обидві сторони від лінії перелому. А зуби центрального уламка фіксуються так званими підвісними лигатурами, які поступово підтягують відламок в правильне положення (рис. 3). Малюнок 3. Витягування центрального уламка альвеолярного відростка. Щодня лігатури підкручують, поки відламок не стане в правильне положення. При переломах альвеолярного відростка в області корінних зубів може бути зміщення уламків досередини і назовні. При зміщенні уламків допереду шина вигинається за формою нормальної верхньощелепної дуги і відламок поступово за зуби підтягується до нормального співвідношення з незміненим альвеолярним відростком. При зміщенні уламка альвеолярного відростка назовні, останній підтягується до шини-дузі зовні всередину за тим же принципом. При відривах альвеолярного відростка по упродовж усього зубного ряду тільки внутрішньоротової фіксації недостатньо, необхідна позаротова фіксація до склепіння черепа, як і при переломах тіла верхньої щелепи (див. Лікування переломів тіла верхньої щелепи). При переломах альвеолярного відростка у разі повної відсутності зубів може бути застосований оперативний метод фіксації, зокрема кістковий шов з дроту або поліамідної нитки. Фіксація відламків при переломах альвеолярного відростка повинна бути в межах 30 40 днів у дорослих і в строк до 20 25 днів у дітей. При лікуванні переломів тіла верхньої щелепи можуть бути застосовані назубних шини і апарати з позаротової фіксацією, оперативні методи фіксації уламків та пластмасові шини, і апарати, що виготовляються лабораторним способом (швидкотужавіюча пластмаса). При переломах тіла верхньої щелепи, особливо по Лефор II і Лефор III, для фіксації в більшості випадків використовуються назубні литі або дротові шини з припаяними до них втулками для утримання стрижнів, які виводяться з порожнини рота і фіксуються до головного шапочці. Зазвичай головний шапочку виготовляють з гіпсу, куди вгіпсовиваются і металеві стрижні. Такий метод фіксації створює повну нерухомість зміщеною верхньої щелепи, але не зовсім зручний для хворого. По-перше, шапочка з гіпсу досить важка, по-друге, голова хворого закрита протягом тривалого часу, що теж досить болісно для хворого. Для усунення зазначеного недоліку позаротові штанги були змінені Р. М. Фрігоф (1982р.), В даний час вони згинаються таким чином, що займають передній відділ особи, це дає можливість хворому спати як на спині, так і на обох боках (рис. 4 ). Малюнок 4. Фіксація верхньої щелепи до склепіння черепа. Але такий вид фіксації зламаною верхньої щелепи не дає можливості в разі необхідності переміщати верхню щелепу в потрібному напрямку. На приклад, при несиметричних переломах тіла верхньої щелепи в поєднанні з сагиттально переломом по Вассмунда іноді доводиться переміщати одну з половин верхньої щелепи. З цією метою Р. М. Фрігоф видозмінив запропоновані ним позаротові штанги, доповнивши їх двома шарнірними з'єднаннями, розташованими у вертикальній і горизонтальній площині (рис.5). Горизонтальні позаротові штанги мають регулюють муфти з контргайками, які передбачають переміщення верхньої щелепи по горизонталі. Малюнок 5. Апарат Р. М. Фрігофа при несиметричних переломах тіла верхньої щелепи. Вертикальна частина штанги, що має такі ж гвинтові муфти, дозволяє переміщати верхню щелепу у вертикальній площині. Регулювати положення зламаною верхньої щелепи можна кожної штангою окремо, що створює можливість репоніровать відламки верхньої щелепи в різних напрямках. Для позаротової фіксації верхньої щелепи може бути використана м'яка головна пов'язка (мал. 6). Малюнок 6. Легка головна пов'язка. Останню можна рекомендувати тільки при переломах типу Лефор I, коли немає різко вираженою рухливості відламків. При вбитих переломах верхньої щелепи по Лефор II і Лефор III, коли крім фіксації верхньої щелепи необхідно і витягування її наперед, може бути рекомендований спеціальний апарат. Апарат складається з полегшеною стандартної головний пов'язки, зробленої з вінепласта з прокладкою з пінополіуретану, обсяг якої може змінюватися за допомогою гвинтів. У передній частині головного пов'язки прикріплений сталевий стрижень, який зміщується з допомогою гвинта догори, донизу й убік. На зуби одягається лита шина або дріт, яка прикріплюється вивідним стрижнем до штанги. Витягування догори здійснюється за допомогою двох сталевих пружин, що йдуть до головного пов'язці від поперечної штанги, а сталевий трос висуває тіло щелепи допереду. Перед накладенням головний пов'язки можна з профілактичною метою накласти кілька шарів марлевого бинта, щоб не травмувати шкірні покриви. При вбитих переломах верхньої щелепи з різко вираженим зміщенням уламків і порушенням прикусу, коли відламки погано піддаються витягнення, може бути застосована наступна методика лікування. Накладаються назубних шини із захисними гачками на обидві щелепи, прикус разобщается, гумовими прокладками і встановлюється межчелюстная еластична тяга. Додатково проводиться позаротовим витягування щелепи вперед сталевий спицею, фіксованого на головний гіпсової шапочці. Ф. Н. Новак (1981р.) Запропонував застосовувати для лікування переломів верхньої щелепи досить просту шину, яка може бути виготовлена ??в будь-якому стоматологічному кабінеті. На зуби верхньої щелепи накладають звичайну дротяну шину, до якої лігатурної дротом фіксують позаротові стрижні зі сталевого дроту. Шина і сталеві стрижні з вестибулярної поверхні з обох сторін фіксуються швидкотвердіючої пластмасою, яка накладається до рівня жувальної поверхні зубів і щільно фіксує шину і позаротові стрижні, які, в свою чергу, фіксуються до головного гіпсовій пов'язці. Для фіксації верхньої щелепи може бути рекомендований апарат Я. М. Збаржа (рис. 7). Даємо опис апарату по автору. Шина зі сталевого дроту складається з внутрішньоротової і позаротової частин. Внутрішньоротова частина являє собою подвійну дугу, яка охоплює коронки зубів з піднебінної і щічної сторін. До зубам дуга фіксується лігатурної дротом. Перед фіксацією слід підігнати розміри назубних дуги згідно з індивідуальними анатомічним особливостям хворого. Малюнок 7. Апарат Я. М. Збаржа позаротовим частина утворена двома дротяними стрижнями, що відходять від зовнішньої дуги шини на рівні премолярів. Стрижні мають спеціальний вигин, який забезпечує вільний вихід їх в області кутів рота. Опорна пов'язка утворена подвійний тасьмою з пришитими до її верхньої поверхні вісьмома тасьомками. З'єднуючись, тасьми утворюють коло, розміри якого можна змінювати, стягуючи кінці тасьомок всунути в них шнурком. На бічній поверхні головного пов'язки є опорні металеві планки із затяжними гвинтами. З'єднувальний пристрій апарату складається з чотирьох з'єднувальних металевих стрижнів і восьми пар з'єднувальних хомутиков, які попарно насаджуються на спеціальні втулки і затискаються затяжними гвинтами. Цей апарат розрахований на найбільш важкі види переломів верхньої щелепи. В. О. Кенбаев