Немедикаментозні методи купірування нападів бронхіальної астми у дітей - тема наукової статті з медицини і охорони здоров'я, читайте безкоштовно текст науково-дослідної роботи в електронній бібліотеці КіберЛенінка

           ? УДК: 616.248-08-053.2НЕМЕДІКАМЕНТОЗНИЕ МЕТОДИ купірування нападів бронхіальної астми у ДЕТЕЙАлексей Олексійович Савісько1, Олександр Вікторович Тараканов, Олександр Анатолійович Лебеденко3, Світлана Хугасовна Луспікаян21 Кафедра поліклінічної педіатрії (зав. - Проф. А. А. Сависько), 2 кафедра швидкої та невідкладної допомоги (зав. - проф. А. В. Тарканій), 3 кафедра дитячих хвороб № 2 (зав. - проф. В. Н. Чернишов) Ростовського державного медичного університету, e-mail: leb. rost @ rambler. ru Реферат Представлені результати використання СКЕНАР-терапії як доповнення до стандартного лікування при загостреннях бронхіальної астми. Включення СКЕНАР-терапії сприяє настанню ремісії, зниженню ендогенної інтоксикації, підвищення активності каталази в плазмі крові та еритроцитах, відновленню структури мембрани еритроцитів і придушенню перекисного окислення ліпідів. Ключові слова: бронхіальна астма, діти, пере-кісним окислення ліпідів, СКЕНАР-терапія. Протягом багатьох років бронхіальна астма (БА) у дітей залишається досить актуальною проблемою, що обумовлено в першу чергу високою поширеністю захворювання, що досягає серед дітей 5-10%, і зберігається тенденцією до подальшого зростання. Повторні госпіталізації дітей з БА реєструються протягом року в 43% випадків. Купірування загострень вимагає додаткової лікарської терапії, причому нерідко в стаціонарних умовах, що несприятливо впливає на психологічний стан дітей та їх батьків, а також збільшує вартість лікування. Все це визначає актуальність пошуку нових методів терапії при загостреннях БА, зокрема використання немедикаментозних засобів. Перспективним у цьому напрямку є застосування самоконтрольованого нейроадаптівной регулятора (СКЕНАР), що сприяє нормалізації функцій внутрішніх органів. Генерований апаратом високоамплітудний електричний сигнал ефективно збуджує нервові волокна, залишаючись безпечним в силу короткочасності впливу. Безпека, відсутність Ембрі-отоксіческіх і тератогенних властивостей доведені як в експериментальних, так і в клінічних дослідженнях <2,7>. Як відомо, запальний процес супроводжується деструктивними змінами плазматичної мембрани. СКЕНАР-терапія сприяє зменшенню наслідків окисного стресу як in vitro, так і при багатьох захворюваннях - інфаркті міокарда, артеріальної гіпертензії, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, гострої ниркової недостатності і т. Д. Мета цього дослідження - оцінка ефективності СКЕНАР-терапії при загостренні БА у дітей, а також її впливу на стан антиоксидантного захисту формених елементів крові. Обстежено 48 дітей віком від 7 до 10 років з легкої персистуючої формою атопічної БА, госпіталізованих з приводу загострення захворювання. Були виділені дві групи: 1-а (22 чол. - 14 хлопчиків і 8 дівчаток) служила контролем, у 2-й групі (26 чол. - 5 хлопчиків і 11 дівчаток) стандартну медикаментозну терапію доповнювали лікуванням за допомогою апарату СКЕНАР-97.4 ( табл.1) за методикою «три доріжки хребта і 6 точок на обличчі». Процедури проводили щоранку протягом 7 днів. Критеріями оцінки ефективності терапії були загальноклінічні дані (частота дихання, ступінь дихальної недостатності, аускультативні зміни в легенях) і пікова швидкість видиху (ПСВ) за даними пікфлоуметріі. У пацієнтів обох груп в 1 і 10-й дні спостереження досліджували антиокси-дантним систему (АОС) крові. Рівень нітрозілгемоглобіна (NOHb) у плазмі визначали по максимуму поглинання при двох довжинах хвиль - 418 і 545 нм за методом І. І. Степура та співавт. (1997), дієнових кон'югатів (ДК) - по методу495Табліца 1Характерістіка груп пацієнтів з бронхіальною астмою (n = 48) Показателі1-я група (n = 22) 2-я група (n = 26) Вік, лет7 - 107 - 10Пол, абс ./%мальчікі14/63,715/57,6девочкі8/36,311/42,3Тяжесть і протягом заболеваніялегкая персистирующая БАлегкая персистирующая БАДлітельность захворювання, абс ./% до 5 років10 / 45,412 / 46,1более 5 років12 / 54,614 / 53,9ПСВ при вступі, л / мін7 - 8 лет190 (74,8% від должн.) 180 (70,8% від должн.) 9 - 10 лет235 (70,3% від должн.) 245 (73,3% від должн.) ПСВ після введення бронхолитиков, л / мін7 - 8 лет220 (86,6% від должн.) 210 (82,6% від должн.) 9 - 10 лет280 (83,5% від должн.) 285 (85,0% від должн.) Приріст ПСВ після введення бронхолітиків,% 11,8 - 13,211,7 - 12,0Іспользуемие бронхолітікіберотек через небулайзерберотек через небулайзер СКЕНАР-терапіянетнет І. Д. Сталевий (1977), малонового діальдегіду (МДА) - за І. Д. Сталевий і Т. Д. Горішвілі (1977). Для визначення шіффово підстав (ШО) ліпіди з плазми крові екстрагували за методом Bligh, Dyer (1959). Активність каталази в плазмі крові оцінювали за методом М. А. Королюк та співавт. (1988), вміст церулоплазміну (ЦП) - по Ревін в модифікації В. Г. Колба (1982), молекул середньої маси (МСМ) - по В. В. Ніколайчик та співавт. (1991), циркулюючих імунних комплексів (ЦВК) - по С. К. Вельбрі і співавт. (1988), внеерітроцітарного гемоглобіну (ВЕГ) - по гемоглобінціанідному методу (Каракаш А. В., Вічева Е. П., 1973), визначення структурних параметрів - за допомогою флоуресцентного зонда пірену (Владимиров Ю. А., Добрецов Г. Є. , 1980). Статистичний аналіз результатів дослідження проводили за допомогою програми Statistica 6,0. Кількісні ознаки представлені у вигляді середнього арифметичного значення ± стандартна помилка. Достовірність відмінностей оцінювали за критеріями Стьюдента і Вілкоксона. Досліджувані показники представлені у вигляді частоти спостережень (%), їх порівнювали з використанням критерію Пірсона. Відмінності вважали достовірними при р <0,05. позитивний ефект терапії відзначений у дітей обох груп. достовірних відмінностей за часом купірування обост-496ренія захворювання виявлено не було, однак у дітей 2-ї групи, які отримували скенар-терапію, встановлено кілька позитивних особливостей. по-перше, швидше зменшувалися добові коливання пікової швидкості видиху, через 3-4 дня поліпшення спостерігалося у 84,6% пацієнтів проти 63,6% в 1-й групі (р <0,05). по-друге, значно раніше нормалі-зоваласьаускультатівнаякартіналегкіх- відсутні хрипи. ознаки дихальної недостатності зникали протягом першої доби у 78% хворих основної групи проти 54% в 1-й групі (р <0,05). крім того, у хворих 2-ї групи скорочувалися терміни госпіталізації. результати дослідження аос плазми крові наведені в табл.2. у дітей, які отримували стандартну терапію, зміст фракцій мсм достовірно не змінилося, у 2-й групі їх рівень знизився по відношенню до вихідного та середньому показниками 1-ї групи після лікування (р <0,05). це може служити непрямою ознакою зниження вироблення запальних цитокінів (іл-1, 2, 6, 8, фнп та ін.), що мають пептидную природу. показники цвк плазми в обох групах не відрізнялися від вихідних. згідно з отриманими результатами, рівні нітрозілгемоглобіна як в 1, так і в 2-й групі достовірно не відрізнялися від вихідного фону. однак скенар-ті-рапия у другій групі сприяла таблиця 2дінаміка змісту молекул середньої маси, циркулюючих імунних комплексів і нітрозілгемогло-біна в плазмі крові у пацієнтів (м ^) показники початкове значення після лікування д,% чсч (210), од / мл р18 , 1 ± 1,1 18,4 ± 0,919,5 ± 0,3 15,8 ± 0,9 + 7,7% -14,7% * <0,2 <0,05мсм (254), од / мл р2,4 ± 0,2 2,5 ± 0,12,1 ± 0,1 2,00 ± 0,2-12,5% -20% * <0,2 <0,05мсм (280), од / мл р2,4 ± 0,2 2,4 ± 0,62,1 ± 0,1 2,4 ± 0,2-12,5% 0% <0,2 <0,2цік ум., од. / 100 мл р99,3 ± 18,2 97,5 ± 17,1114,2 ± 20,6 106,0 ± 22,8 + 15% + 8,7% <0,2 <0,2мон' (418), од / мг нь р8,0 ± 0,1 8,5 ± 0,18,2 ± 0,6 8,0 ± 0,1 + 2,5% -5,8% <0,2 <0,2мон' (545) , од / мг нь р38,8 ± 1,4 39.5 ± 3,238,9 ± 3,3 42,0 ± 5,4 + 0,2% + 6,3% <0,2 <0,2прімечаніе: * у порівнянні з вихідним значенням. у чисельнику - дані 1-ї групи, в знаменнику - 2-ї групи. те ж в табл. 3-5. таблиця 3інтенсівность н2о2-люмінол-індукованої хемілюмінесценції, пол та активності ат в плазмі крові у пацієнтів обстежених груп (м ^) зниження рівня мон' (418) на 5,8%, в той час як в 1-й групі позитивної динаміки виявлено не було . за регуляцію інтенсивності процесів пол в мембранах і підтримання певної концентрації ендогенних ліпоперекісей відповідальна антиокси-дантним система. у плазмі крові дітей © 32. «казанський мед. ж. », № 4табліца 4інтенсівность пол і активність антиоксидантних ферментів в еритроцитах у пацієнтів обстежених груп (м ^) показники вихідні значення після лікування д,% дк, нмоль / мг нь р3,7 ± 0,3 3,7 ± 0,23 , 9 ± 0,6 3,0 ± 0,1-5,6% <0,2 -18,9% * <0,05мда, нмоль / мг нь р5,6 ± 0,4 5,3 ± 0, 25,3 ± 0,4 4,5 ± 0,3-5% <0,2 -15,9 * <0,05шо, відн. од. / мг нь р0,9 ± 0,1 0,9 ± 0,1,6, 7 0, 0, -31,1% <0,05 -22,2% <0,2сод, од. / мг нь р2,5 ± 0,1 2,2 ± 0,2,7, 7 2, 2, + 7,1% <0,2 + 21% * <0,05каталаза, нмоль н2о2 / мг нь р23,5 ± 1,7 20,9 ± 1,520,3 ± 1,5 25,6 ± 1,1-13,4% <02 + 22,4% * <0,05табліца 5состояніе мембран еритроцитів у пацієнтів обстежених груп (м ^) вихідні після показателізначеніялеченія д,% вег, мкм / л5,0 ± 0,44,7 ± 0,6-6% <0,2р5,0 ± 0,24,9 ± 0,4-2% <0,2спа, од / мл5,7 ± 0,74,5 ± 0,7-21% <0,2р5,1 ± 0,55,1 ± 0,80% <0,2бе / бм (334) 0,8 ± 0,10 , 7 ± 0,1-1,2% <0,2р0,8 ± 0,10,8 ± 0,1 + 5% <0,2бе / бм (282)1,2±0,51,1±0,1-5,8%<0,2р1,2±0,11,0±0,1-16,6%<0,2го-г/го(дг)0,1±0,030,1±0,01+10%<0,2р0,1±0,020,17±0,03+70%*<0,02б372/г393(334)1,1±0,031,15±0,02+4,5%<0,2р1,1±0,011,12±0,02+1,8%<0,2б372/г393(282)1,3±0,11,2±0,1-6,9%<0,2р1,1±0,11,2±0,1+10,9%<0,2обеих груп після лікування відмічено достовірне зниження інтенсивності швидкого спалаху хемілюмінесценції (табл. 3). крім того, мало місце зниження светосумми хл (бш) як в 1-й, так і в 2-й групах (р <0,05). незважаючи на зниження швидкості утворення активних форм кисню, інтенсивність пол залишалася без суттєвої динаміки в обох групах пацієнтів. концентрація кінцевих продуктів пол (дк, мда, шо) достовірно не відрізнялася від початкової. після лікування активність церулоплазміну в 1-й груп-показники результат- ниє значення після лікування д,% н, мм15,2 ± 1,215,2 ± 1,2-26,9% * <0,05р22,9 ± 2,117,2 ± 1,1%, 9 4, -25, 0 0, <бш * 104, відн. ед30,6 ± 4,618,5 ± 2,7 *% 1-п 9, -3 <0,05р32,5 ± 4,522,1 ± 2,8-32% * <0,05дк, нмоль / мл9,7 ± 0 , 59,9 ± 0,4 + 2,1% <0,2р11,2 ± 0,911,9 ± 1,1 + 6,2% <0,2мда, нмоль / мл27,1 ± 2,930,4 ± 2,9 + 12,1% <0,2р34,1 ± 1,132,9 ± 0,9-3,5% <0,2шо, відн. од. фл. / мл1,7 ± 0,21,5 ± 0,1-11,7% <0,2р1,5 ± 0,11,90 ± 0,426,6% <0,2цп, мк м/л1,3±0,11,0±0,1-23%*<0,05р1,3±0,51,3±0,10%<0,2каталаза,23,2±3,724,1±2,3+3,9%<0,2р20,3±3,328,0±0,8+37,9%<0, 0пе достовірно знизилася щодо вихідного значення (р <0,05), при цьому в 2-й групі підвищилася активність ферменту каталази (р <0,05). таким чином, у дітей 2-ї групи відзначалися деяке ослаблення інтоксикації і підвищення активності ферментів антиоксидантного захисту. лікування істотно впливало на стан аос еритроцитів (табл. 4). достовірно зменшувався рівень первинних (дк) і вторинних продуктів (мда) пол, а також шо. у 2-й групі достовірно підвищувалася активність основних ферментів антиоксидантного захисту - су-пероксіддісмутази і каталази (р <0,05). показники динамічного стану мембран еритроцитів представлені в табл. 5. на фоні лікування рівень вег і сумарна пероксидазна активність (спа) знижувалися, що свідчить про зменшення проникності клітинних мембран. оцінка в'язкості і полярності ліпідного шару мембран з використанням пірену виявила наступні зміни. коефіцієнт придушення інтенсивності флюоресценції білків пиреном достовірно збільшився (р <0,02) в групі дітей, які отримували скенар-терапію, що може вказувати на відновлення білково-ліпідного матриксу функції клітини. виводи1. включення немедикаментозного методу лікування (скенар-терапії) сприяє зниженню амплітуди добових коливань пікової швидкості видиху і нормалізації аускультативной картини в легенях, купірованію дихальної недостаточності.2. застосування методу нейроадаптів-ної регуляції як доповнення до стандартного лікування призводить до ослаблення ендогенної інтоксикації з підвищенням активності супероксіддісму-тази, каталази в плазмі крові та еритроцитах, поліпшенню стану мембран еритроцитів і достовірного зниження інтенсивності пол. література1. боровкова л. в., щербатюк т. г., козлов д. в. та ін. вплив скенар-терапії на перебіг вагітністю-498ності самок білих безпородних щурів ./ «ремедіум приволжья», спецвипуск для лікарів «охорона здоров'я матері та дитини» . - н. новгород, 2006. - с.50-51.2. боровкова л. в., артіфексова а. а, колобова с. о. вплив скенар-терапії на перебіг вагітності, пологів, стан новонародженого і дитини першого року життя у жінок з невиношуванням вагітності інфекційного генезу // росс. вісн. акушера-гине-кологія. - 2009. - № 2. - с. 53-58.3. вишнева е. а., намазова-баранова л. с. бронхіальна астма у дітей молодше 8 років: як знизити частоту загострень і госпіталізацій? // педіатр. фармакол. - 2008. - т.5, №4. - с.51-54.4. грінберг яз. скенар-терапія і скенар-екс-пертизи. деякі аспекти // рефлексологія. - 2005. - № 3. - с. 5-10.5. грінберг я. з. скенар: побудова, фізичні механізми, основи ефективності // нелекарственная мед. - 2006. - № 3. - с. 37-42.6. карташова н. в. корекція оксидативного стресу при гострому q-інфаркті міокарда: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -ростов-на-дону, 2007. -20 с.7. колобова с. о. ефективність скенар-терапії в комплексному лікуванні невиношування вагітності інфекційного генезу: автореф. дисс .. канд. мед. наук. - м., 2009. - 26 с.8. кочурова і. а. комплексне лікування хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки з використанням скенар-терапії: автореф. дис. . канд. мед. наук. - перм, 2005. - 24 с.9. луспікаян с. х. застосування артрофоон і скенар-терапії в комплексному лікуванні гнійного перитоніту: автореф. дис. . канд. мед. наук. - волгоград, 2008. - 26 с.10. методика корекції клінічних проявів соматичних, хірургічних, неврологічних захворювань нейроадаптівной електростимулятором «скенар» (посібник для лікарів). - м., вчена рада моз рф, 2000. -16 с.11. мусієва л. х. порівняльний аналіз ефективності різних методів лікування ранньої постінфарк-тной стенокардії: автореф. дис. канд. мед. наук. - ростов-на-дону, 2003. - 25 с.12. намазова л. с., вознесенська н. і., торшхоева р. м. та ін. епідеміологія та профілактика алергічних хвороб і бронхіальної астми на сучасному етапі // зап. суч. педіатр. - 2004. - т.3, № 4. - с.66-70.13. національна програма «бронхіальна астма у дітей. стратегія лікування та профілактика ». - м., 2008.- 108 с.14. соодаева с. к., климанов і. а порушення окисного метаболізму при захворюваннях респіраторного тракту та сучасні підходи до антиоксидантної терапії // атмосфера. пульмонол. і аллергол. -2009.- № 1. - с. 34-38.15. тараканов а. в., грінберг я.3, мілютіна н. п. універсальні механізми дії скенар при оксидативному стресі // рефлексотер. - 2003. - № 4 (7). - с.41-45.16. тараканов а. в., климова л. в., усалёва н. н. стан оксидантно-антиоксидантної системи плазми та еритроцитів крові у хворих в ануріческой стадііострой ниркової недостатності на тлі компресійної травми // анестезіолого. і реаніматол. - 2004. - № 3. - с. 45-47.17. шімун г. я. особливості зміни метаболічних процесів в крові, печінки і міокарді на різних стадіях гострого експериментального панкреатиту та їх корекція: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - ростов-на-дону, 2006. -18 с. надійшла 30.04.10. удк 616.248-036.86: 615.036.8 (049.5) non-medicated methods of treatingbronchial asthma exacerbations in childrena. a. savis ko, a. v. tarakanov, a. a. lebedenko, s. kh. luspikayan summary presented were the results of the use of scenar-therapy as an adjunct to standard treatment for exacerbations of bronchial asthma. inclusion of scenar-therapy contributes to the onset of remission, reduction of endogenous intoxication, increase in the catalase activity in blood plasma and erythrocytes, restoration of the erythrocyte membrane structure and suppression of lipid peroxidation. key words: bronchial asthma, children, lipidperoxidation, scenar therapy. оцінка якості життя хворих на бронхіальну астмойіріна леонідівна фрідман гуз «самарська обласна клінічна лікарня ім. і. м. калініна »(головлікар - канд. мед. наук г. н. гридасов), e-mail: fridman_irina @ mail. ru реферат представлені результати вивчення якості життя у 196 хворих на бронхіальну астму за допомогою респіраторного опитувальника госпіталю святого георгія. за допомогою кореляційного аналізу виділені фактори, що визначають якість життя хворих з среднетяжелой і важкою формами бронхіальної астми. ключові слова: бронхіальна астма, якість життя, запитальник госпіталю святого георгія. медичний діагноз не дає повної та об'єктивної характеристики стану хворого - ступеня дезадаптації і впливу хвороби на емоційну і соціальну сферу, т. е. уявлення про якість життя. останнє є інтегральним показником фізичного, психологічного, емо-ционального і соціального станів, здатності пацієнта адаптуватися до хвороби. виникає питання про те, які параметри якості життя хворих на бронхіальну астму (ба) найбільш репрезентативні, чи залежать вони від статі і тяжкості захворювання. мета - виявлення параметрів, які найбільшою мірою визначають якість життя у хворих з среднетяжелой і важкою формами ба. було обстежено 196 хворих у віці від 23 до 64 років з среднетяжелой ітяжелой формами ба, які лікувалися в серпні-листопаді 2008 р обстеження та лікування хворих ба відповідали стандартам моз рф (1998 г.). для оцінки якості життя пацієнтам був запропонований спеціалізований респіраторний запитальник госпіталю святого георгія (бок ^, ступінь дезадаптації оцінювалася в балах (1-100). отримані показники якості життя були згруповані таким чином: а) суб'єктивна оцінка тяжкості ба; б) обмеження активності внаслідок захворювання; в) психологічні проблеми; г) загальний дистрес. статистична обробка отриманих даних включала розрахунок середньої арифметичної, дисперсії, середнього квадратичного відхилення, парного коефіцієнта кореляції пірсона з перевіркою його статистичної значущості (кореляції) з подальшим порівнянням середніх для кількісних даних (за допомогою парного 1-критерію стьюден-та і критерію рангових сум вілкок- сона), порівнянням часткою та виявленням взаємозв'язку для якісних даних (аналіз таблиць спряженості). среднетяжелая форма ба (бас) була у 49 чоловіків (середній вік - 32,55 ± 18,53 року) з тривалістю забо-499