Пієлонефрит - запальне захворювання нирок

Пієлонефрит запальне захворювання нирок і ниркових канальців. Розрізняють гострий і хронічний пієлонефрит. У більшості випадків гострий пієлонефрит протікає так само як і гострий пієліт (запальний процес вражає ниркові миски). Найчастіше пієлонефрит розвивається як самостійне захворювання, хоча не так вже й рідкісні випадки, коли він проявляється на тлі інших захворювань, при яких відбувається порушення відтоку сечі. Причиною цього, можливо, є сечокам'яна хвороба, аденома передміхурової залози, а також ряд інфекційних захворювань, коли патогенні мікроорганізми проникають в нирки з потоком крові або лімфи. У дитячому віці такі інфекційні хвороби, як грип, ангіна, пневмонія, можуть ускладнитися пієлонефритом. У жінок це захворювання нерідко дає про себе знати у період вагітності та пологів, при яких досить часто порушується відтік сечі з нирок внаслідок здавлення сечоводів збільшеною маткою. Але найчастіше вагітність проявляє уповільнений до цього запальний процес в системі сечовиділення. Гострий пієлонефрит За своїм механізмом розвитку і клінічним перебігом гострий пієлонефрит практично мало чим відрізняється від гострого пиелита. Тому обидва ці захворювання будуть розглянуті в одному контексті. Гострий пієліт виникає через проникнення хвороботворних мікроорганізмів в ниркові балії, найчастіше з сечового міхура і нижчих відділів сечовивідних шляхів. У ряді випадків причиною хвороби можуть бути хронічні запалення товстого кишечника (коліти) і геніталій. Пієлонефрит розвивається гостро. З'являється сильний озноб, температура підвищується нерідко до 40 ° C. Хворі скаржаться на виражену пітливість, головний біль, різку загальну слабкість. Болі в області попереку можуть бути як двосторонніми, так і односторонніми в проекції хворої нирки. Можуть спостерігатися м'язові болі, сухість у роті, нудота і блювота. Відзначаються ті чи інші порушення при сечовипусканні. Діагноз гострого пієлонефриту, так само як і гострого пиелита, підтверджується лабораторними аналізами сечі. У ній знаходять велику кількість лейкоцитів, нерідко з домішкою еритроцитів (крові). Останні можуть надавати сечі червонуватий відтінок. Крім того, при дослідженні сечі визначається велика кількість мікробів, що призвели до розвитку пиелита. Зазвичай гострий пієлонефрит протікає 7-10 днів, іноді до 2-3 місяців. Якщо діагноз вчасно не був встановлений точно, то хвороба набуває більш затяжний перебіг, виснажуючи хворого. Запальний ж процес найчастіше набуває хронічної форми, т. Е. Переходить у хронічний пієлонефрит. Хронічний пієлонефрит На жаль, цей діагноз досі залишається досить частим в історіях хвороб людей, особливо дитячого та підліткового віку. Не так уже й рідко хронічний пієлонефрит залишається своєчасно не розпізнаним. Він протягом багатьох років може протікати приховано, без будь-яких видимих ??симптомів. Але зазвичай відзначається помірна загальна слабкість, блідість шкірних покривів. Іноді з'являються ниючі болі в області попереку. Часом хронічний пієлонефрит протікає з невеликою температурою. І тільки аналіз сечі може допомогти встановити діагноз. Найчастіше хронічний пієлонефрит розпізнається в періоди його загострення. У цьому випадку скарги хворих нагадують такі при гострому циститі. Головне в лікуванні хронічних ниркових захворювань це дотримання запропонованої хворому дієти, профілактика переохолоджень і різних інфекційних захворювань, в першу чергу ангін і грипу. Якщо діагноз хронічного пієлонефриту ні встановлено в перший рік захворювання, то при кожному наступному загостренні інфекційного процесу ниркова тканина поступово руйнується, внаслідок чого розвивається ниркова недостатність. Знижується концентраційна здатність нирок, падає нижче нормального питома вага сечі. У більшості випадків з'являється вторинна гіпертонія, яка піддається лікуванню не без зусиль. У періоди загасання запального процесу хворі скаржаться на больові відчуття в області попереку. На тлі блідого кольору обличчя видно набряклість під очима так звані ниркові мішки. Для діагностики хронічного пієлонефриту застосовуються багато методів обстеження як інструментального, так і лабораторного характеру (рентгенологічні, Цістоскопіческій та ін.). Хворі на хронічний пієлонефрит повинні бути на діспанцерном спостереженні лікаря. Для успішного лікування захворювання необхідно суворе дотримання всіх приписів лікаря. Особливо це стосується харчового режиму. Виключаються продукти харчування, здатні викликати роздратування ниркової тканини (копченості, прянощі, алкоголь, консерви). Обмежується споживання кухонної солі. У лікарів є свої правила, аксіоми, одна з яких говорить: Легше попередити хворобу, ніж її лікувати. Це повною мірою відноситься до запальних захворювань нирок. В їх попередженні велику роль відіграє своєчасне лікування різного роду інфекційних хвороб, особливо ангіни, грипу. Необхідно, особливо в дитячому віці, якнайшвидше ліквідувати осередки інфекції в ротовій порожнині, в носоглотці. Вагітним слід регулярно відвідувати жіночу консультацію і періодично здавати на аналіз сечу, так як, при вагітності нирки в кілька разів частіше піддаються тим чи іншим патологічним впливів. А це небезпечно не тільки для самої жінки, але і для її майбутнього потомства. Лікування пієлонефриту При пієлонефритах офіційна медицина використовує наступне лікування. Хворому при гострому перебігу захворювання призначається постільний режим (у тому числі і стаціонарне лікування за показаннями); рясне пиття краще у вигляді соків, морсів до 2-3 літрів на добу; їжа, багата вуглеводами (легкі борошняні, сирі і варені страви, пудинги і т. п.) і кисломолочні продукти (кефір, сир і т. п.). У зв'язку з яка відбувається при гострих пієлонефритах втратою організмом білкових речовин хворому призначаються білкові препарати. При поліпшенні стану пацієнта розширюють дієту за рахунок легкозасвоюваних білків (в стаціонарі лікувальне харчування розписується лікарем-дієтологом, який також дає поради з дієтичного харчування хворому при виписці його зі стаціонару для продовження доліковування в амбулаторних умовах). Основним у лікуванні гострого пієлонефриту є вплив на бактеріального збудника хвороби шляхом застосування хімічних антибактеріальних препаратів, головним чином за рахунок антибіотиків. Призначають також дезінтоксикаційну та імуностимулюючу терапію (при наявності імунодефіциту, а імунітет, як правило, у багатьох хворих помітно ослаблений), сульфаніламідні препарати, якщо в цьому виникає необхідність (за рахунок сульфадиметоксину, етазол, уросульфан або їх аналогів). В останні десятиліття все ширше користуються при лікуванні інфекційних урологічних захворювань препаратами нітрофуранового ряду, такими, наприклад, як фурадонин, фурагин, невиграмон. В останні роки для лікування цієї категорії хворих застосовують один із дуже ефективних препаратів грамурин, а також нитроксолин, або 5-НОК, які мають широкий спектр дії. З успіхом користуються таким препаратом, як уроантісептікі палін (пімідель). Вибір того чи іншого лікарського засобу залишається в компетенції лікаря. Для того щоб зменшити ймовірність переходу гострого пієлонефриту в хронічну форму, антибактеріальну терапію необхідно проводити не менше 6 тижнів. Це пов'язано з тим, що за сприятливого перебігу гострого процесу від моменту проникнення в нирки інфекції (з сечового міхура, сечоводу або іншого ураженого інфекцією органу) проходить в середньому 5 тижнів. У зв'язку з тим, що у хворих ослаблений імунітет, до призначеного комплексу препаратів підключають імуностимулюючі засоби (левамізол, вітаміни, екстракт алое і їм подібні). У більшості випадків при своєчасно проведеному лікуванні протягом гострого пієлонефриту закінчується одужанням. Зазвичай через 3-5 діб температура у пацієнта знижується до нормальних цифр, помітно поліпшується загальний стан, зменшуються, або зовсім зникають болі в ділянці нирок, нормалізуються лабораторні показання крові та сечі. Організм звільняється від інфекційного збудника. Після 10-12-денного перебування в стаціонарі хворий виписується для продовження амбулаторного лікування. Його беруть на диспансерний облік. Якщо лікування виявляється неефективним або розпочато із запізненням, то гострий пієлонефрит переходить у хронічний, чому сприяє і помітно ослаблений імунітет. При хронічному перебігу захворювання лікування передбачає такі основні заходи: усунення причин, що викликали порушення ниркового кровообігу і пасажу сечі; призначення антибактеріальних препаратів або інших хіміопрепаратів, особливо в стадії рецидиву хвороби; підвищення імунної реактивності організму. Лікування проводиться тривало і систематично.