Проблеми суглобів, і способи їх лікування

Що таке дегенерація суглоба? Дегенерація суглоба у собаки - стан, що характеризується поступовим погіршенням цілісності суглоба стегна, плеча, ліктя або коліна. Відомі такі хвороби як дисплазія кульшового суглоба, дегенеративна хвороба суглоба, артроз, остеоартрит, ревматоїдний артрит, і всі вони можуть привести до одних і тих же симптомів, таким як пізня втрата цілісності хряща, запалення і ригідність. Незважаючи на наявність багатьох назв, використовуваних для цих хвороб, розрізняють два основних типи захворювань суглобів, або артриту: ревматоїдний артрит і остеоартрит. Серед людей, які хворіють на артрит, ревматоїдний артрит і остеоартрит зустрічаються в приблизно рівних пропорціях, велика частина випадків захворювання артритом у тварин-компаньйонів, особливо у собак - остеоартрит. Остеоартрит у собак є порушенням синовиального з'єднання, що характеризується дегенерацією суглобового хряща і утворенням остеофітів. Затвердіння лежить нижче субхондральної кістки в деяких випадках може бути пов'язано з остеоартритом, і, в деяких випадках, протягом прогресування хвороби, в тій чи іншій мірі може бути присутнім синовиальное запалення. Можливий механізм, що лежить в основі дегенерації суглоба. Сполучні тканини у собак, зокрема, у собак великих порід, постійно піддаються стресу і навантаженні від механічних сил, результатом чого можуть стати захворювання, такі як артрит, запалення суглобів і ригідність. Причини, що стоять за ревматоїдним артритом і остеоартритом, розрізняються. Ревматоїдний артрит характеризується як аутоімунна хвороба, т. Е. Втрата здатності проводити відмінності між власними субстанціями організму і чужорідними субстанціями призводить до імунної реакції, спрямованої на власну тканину організму, що надає дію і на суглоби, і на системні імунні функції. Остеоартрит (дегенеративна хвороба суглобів), з іншого боку, можна отримати при високому рівні впливу механічних сил на суглоби, в поєднанні з віком, що призводить до пошкодження суглобового хряща, і потім до місцевого запалення суглобів. Більш детально, підвищений стрес, спрямований на суглоби, дає результатом втрату цілісності хряща, і отримане пошкодження стає причиною прискореного руйнування хряща і надлишковий випуск компонентів хрящової пластини в синовіальну рідину. Сполучні тканини створені так, щоб відновлюватися, виробляючи і трансформуючи величезні кількості протеогліканів і колагену, головних компонентів сполучної тканини. У той же час, відновлення хряща - дуже довгий процес, а з віком здатність відновлення та синтезу нормальних колагенових структур погіршується. В результаті це створює біль, деформацію і обмеження рухливості суглоба. Такі незручності трапляються, в основному, із швидко собаками великих порід, тому що сили, що впливають на суглоби цих собак, могутніше. Лікування захворювань сполучної тканини у собак - проблема: просте зниження стресу, якому схильна сполучна тканина, не є виходом. Отже, лікування часто спрямоване на контроль симптомів, а не причин хвороби, незалежно від стадії дегенеративного процесу. У ветеринарній медицині, препарати, найбільш часто використовувані для лікування даних проблем, знімають біль і набрякання, пов'язані із захворюваннями, що відбуваються із-за проблем з сполучною тканиною, і майже всі ліки з часом втрачають ефективність і можуть навіть дати небажані побічні дії, а також пошкодити хондроцит і матрикс гомеостазу. Очевидний вплив деяких нестероїдних протизапальних засобів на розвиток дегенеративного захворювання суглобів можна віднести до інгібіторну дію на синтез простагландинів, відповідальних також за свої побічні дії в шлунково-кишковому тракті. На жаль, багато нестероїдні протизапальні засоби сприяють генерації катаболічних цитокінів, змушуючи хондроцити деградувати матрикс, або запобігають виділення анаболічних цитокінів, що дає результатом прогресування артриту. ХВОРОБИ СУГЛОБІВ Найбільш часто у собак зустрічаються ексудативні, септичні та гнійні захворювання суглобів. Асептичний серозний синовіт. Характеризується серозної ексудацією, в результаті якої переповнюється порожнину суглоба, що супроводжується деяким розширенням суглобової щілини і випинанням переднього і заднього виворотів. Тиск з останнього передається на передній, і навпаки. При цьому виникає больова реакція. Руху собаки супроводжуються кульгавістю середнього ступеня. Лікування. Відсмоктують щпріцем ексудат, вводять в суглоб 1-2 мл 3% -ного розчину новокаїну з антибіотиком широкого спектру дії і гідрокортизоном. Накладають що давить спіртовисихающіе пов'язку. Якщо від початку захворювання пройшло більше однієї, двох тижнів, застосовують парафінові аплікації, міняючи їх через 12-24 ч. Серозно-фібринозний синовит. Супроводжується рясною серозної ексудацією і виходом з судин фібриногену. Останній перетворюється в пластівці фібрину, що осідають в нижній частині суглобової порожнини. Випинання синовіальних виворотів добре виражено. Нижня частина при пальпації їх тестоватая. Повільне згинання суглоба може супроводжуватися слабкою крепітацією. В пунктаті суглоба виявляють пластівці фібрину. Кульгавість і біль виражені сильніше, ніж при серозному синовите. Лікування. Воно таке ж, як і при серозно-фибринозном тендовагініті. Неприпустимі швидкі рухи і тим більше стрибки. Фібринозний синовит. Супроводжується сильним кульгавістю і больовий реакцією при пальпації. Синовіальні вивороти НЕ випнуті. Пасивні згинання болючі і супроводжуються крепітацією, чутною на відстані. Порожнину суглоба заповнена мережею фібрину, значні його накладення на синовіальну оболонку. Загальний стан собаки придушене, температура не підвищена або субфібрільная. Лікування. Воно таке ж, як і при фибринозном тендовагініті. Після стихання гострих ознак запалення показані короткі крокові рухи з подальшим застосуванням масажу з пастою зміїної отрути. Гнійний синовіт. Виникає при пораненні капсули суглоба і інфікуванні його гноєтворними мікроорганізмами або заметі їх з кров'ю. У цьому випадку виникає закритий синовит. Відкритий рановий синовит супроводжується закінченням з суглоба синовите з гноєм. При тривалому нагноєнні в процес втягується не тільки шар синовіальної оболонки, а й інші верстви капсульної сумки і суглобові хрящі, що переводить синовит в хондроартріт. При цьому в мазках гною виявляють хрящові клітини, різкого випинання синовіальних виворотів не спостерігається, так як гній більш-менш вільно виходить з суглоба. Лікування. Вистригають волосся навколо рани, шкіру змащують спиртовим розчином йоду. В рану вводять тампон, просочений 0,3% -ним розчином хлоргексидину. Потім виголюють волосся навколо суглоба, осушують поголену шкіру і обробляють її тампоном зі спиртом. Витягують тампон, вводять голку в виворіт суглоба (в протилежний по відношенню рани). Промивають його 0,02% -ним розчином хлоргексидину або іншими розчинами. Потім надходять так само, як і при лікуванні тендовагініту. Додатково рану суглоба піддають хірургічної обробки, економно висікаючи пошкоджені краю, депонують її складним порошком. Накладають на область суглоба спіртовисихающіе пов'язку, просочену йодованим 1: 1000 або іхтіолова спиртом. У наступні дні щодня повторюють цю процедуру до припинення відділення гною. Доцільно поєднувати місцеву обробку суглоба з підшкірними або внутрішньовенними ін'єкціями 0,25-0,5% -ного розчину новокаїну з ампулірованних гентамицином або у вену ввести розчин новокаїну з норсульфазолом натрію з розрахунку 0,25-0,5 мг / кг маси собаки. Закритий гнійний синовіт. Хвороба протікає важче. У більш короткі терміни, через 2-3 дні від початку нагноєння, уражаються суглобові хрящі, і тиск в суглобі зростає вже на другий день, що супроводжується випинанням виворотів капсульної сумки. У наступні дні випинання збільшується і стає дуже напруженим. В області суглоба виникає значний колатеральний набряк. На рентгенограмі при закритому гнійному синовите суглобова щілина розширена. Лікування. Принципово воно таке ж, як і при гнійному тендовагініті, і спрямоване на можливо раннє звільнення порожнині суглоба від гною і придушення інфекції. Через голку заднього вивороту теплим розчином (36-38 ° С) протягом 2-3 хв промивають суглоб до появи з голки, введеної в передній виворіт, чистого промивного розчину. Потім витісняють рідину з суглоба шляхом продування фільтрованим повітрям. Для цього до голки заднього вивороту приєднують гумову трубку із стерильним ватним фільтром і шприцом продувають порожнину суглоба. Вводять в суглоб синтомициновую лінімент і накладають спіртовисихающіе пов'язку. Процес лікувальної процедури повторюють два-три наступні дні, поєднуючи з внутрішньовенним введенням новокаїн-гентаміциновою або норсульфазол-натрієвого розчину. Зазначене лікування ефективне на початку гнійного синовіту і не завжди забезпечує одужання при гнійному хондроартріте і особливо гнійному остеоартриті. Гнійний артрит. Виникає як ускладнення при тривалому гнійному відкритому і закритому синовітах. У гної виявляють хрящові клітини. Хрящі узуріруются і стоншуються внаслідок дистрофії та гнійного їх розплавлення. На рентгенограмі поверхню складових хрящів нечітка, суглобова щілина звужена. Лікування. Таке ж, як при відкритих гнійних синовітах. Додатково вводять в магістральний посудину новокаїн-гентаміциновою або новокаїн-сульфацил-натрієвий розчин (10 мл 0,25% -ного розчину новокаїну і 0,25-0,5 г сульфацила натрію). Показані новокаїнові блокади і вітамінізація. На жаль, лікування малоефективне і процес часто набуває хронічного перебігу. Гнійний остеоартрит. Характеризується гнійно-некротичним ураженням кістково-суглобової пластинок. У них протікає гнійно-рарефакціонний некроз. Їх поверхня, звернена в порожнину суглоба, стає "поїденою", лакунарной, що достатньо визначається на рентгенограмі; суглобова щілина майже не помітна. В гнійно-некротичний процес втягуються всі шари капсульної зв'язки, виникає її прорив, що сприяє розвитку параартікулярной флегмони. У зоні прикріплення капсульної зв'язки формуються остеофіти і екзостоз (параартікулярних периартрит). При високій загальної та місцевої температурі кінцівка знаходиться в нерухомому стані. Можуть виявлятися ознаки предсептіческого стану. Результат несприятливий. Лікування. Проводять його на тлі протівосептіческіе терапії. Роблять широку артротомію, використовуючи для цього передній виворіт суглоба. Максимальним разгибанием оголюють уражену кісткову пластинку, видаляють кюреткою некротизовані ділянки кістки. Потім рясно засипають суглоб складним порошком з включенням в нього сульфацила натрію і напівсинтетичного пеніциліну; частково вшивають операційну рану і накладають пов'язку з лінімент Вишневського на 3-5 днів. Подальше лікування симптоматичне. Результат - анкілоз - зрощення суглобових кісток. Панартріт. Це ускладнення гнійного остеоартриту в результаті перфоративного гнійно-лакунарного некрозу кісткової суглобової пластинки. Крім описаних клініко-морфологічних змін, в області суглоба додатково виникають симптоми епіфізарного остеомієліту. Епіфізи здуваються, товщають за рахунок періостальних, рарефакцірованних кісткових нашарувань (секвестральной коробки). В мазках гною, крім кісткових секвестрів і хрящових клітин, виявляють крапельки жиру, окрашивающиеся cуданом в чорний колір. Лікування. Висока ампутація на тлі протівосептіческіе терапії. Ревматичний поліартрит. Відноситься до інфекційно-алергічних захворювань системи сполучної тканини - колагенозів. Виникає при переохолодженні, після тривалої погоні за дичиною або виловлювання її з холодної води, після значного перегрівання при одночасній високою механічною навантаженні на суглоби. Фоном захворювання є сенсибілізація організму стрептококовим антигеном. Раптово підвищується загальна температура і з'являється сильний біль в декількох суглобах. При пальпації встановлюють підвищення місцевої температури і досить різку больову реакцію. Найчастіше ревматичний поліартрит протікає гостро. Розрізняють три стадії хвороби: перша - запальна. Характеризується серозної ексудацією в порожнині суглобів і помірним колатеральним дуже болючим набряком; друга - формування гранульом (скупчення макрофагів, фібробластів, здорових та інших клітин сполучної тканини, а також вазогенного клітин в субсіновіальном і синовіальному шарах капсульної сумки). Перша і друга стадії супроводжуються приступом сильних болів в суглобах, залучених до процесу; третя - склеротична. У зоні гранульом формується фіброзна тканина. У склеротичний процес втягується окістя в зоні прикріплення капсульної сумки. В результаті цього суглобові кінці кісток товщають, приймаючи форму решт барабанних паличок. На цій стадії напад болів і загальна температура поступово знижуються. Виникає ремісія, відновлюється безболісна рухливість в уражених суглобах, поліпшується загальний стан. І раптом знову виникає напад в тих же суглобах, але нерідко і в інших. При повторних нападах ревматизм приймає хронічний перебіг. Лікування (див. "М'язовий ревматизм"). Додатково проводять легкий масаж в області суглоба із знеболюючими лінімент: мазями бджолиної або зміїної отрути і теплим закутуванням суглобів. Доцільно в період нападу вводити в суглоб новокаїн-антибиотиковой розчини. Хронічний серозний синовіт. Характерні ознаки: майже безболісне здуття (випинання) синовіальних суглобів, кульгавість слабкому ступені, що підсилюється при тривалому русі. На рентгенограмі суглобова щілина може бути декілька збільшеною. У фіброзному і субсіновіальном шарах розростається фіброзна тканина, що ускладнює резорбцию ексудату і знижує еластичність капсульної сумки суглоба. Лікування. Аспіріруют ексудат, ін'єктують 2 мл 1% -ного розчину новокаїну з 0,5 мл ампулированного розчину лідазу і накладають пов'язку, що давить. Процедуру проводять щодня. Кращі результати отримують при ін'єкціях після 3-хвилинного ультразвукового впливу на область суглоба. Курс лікування 19 днів. Потім роблять масажі з резорбується мазями в поєднанні з теплим закутуванням. Повторний курс, якщо є показання, через 2-3 тижні. Періартікулярний фіброзит. Виникає він на тлі макро- і мікропошкодження капсули суглоба. В результаті часто повторюваних мікротравм або одноразових розтягувань капсули суглоба при вивихах в її шари пролиферируют фібробласти і інші клітини сполучної тканини. Це супроводжується разрост фіброзної тканини і склерозированием капсули суглоба, вона коротшає, зближуючи суглобові кістки, виникає тугоподвижность в суглобі, він стає потовщеним, бочкоподібним. Нарешті рухливість в ньому майже припиняється, виникає фіброзний анкілоз. Надалі фіброзіроваться капсула піддається кальцифікації і костеніє, бочкообразность суглоба збільшується (осифікуючий анкілоз). Лікування. У початковій стадії - точкові припікання з втиранням резорбирующих мазей; ультразвуковий фонофорез. У стадії оссифікуються анкилоза лікування малоефективне. Параартікулярних фіброзит. Характеризується пролиферацией фібробластів і заміщенням пухкої сполучної тканини навколишнього суглоб фіброзною тканиною. В результаті шкіра в області суглоба склерозується, потовщується, погано збирається в складку, а капсула суглоба зростається з навколишніми тканинами і сухожиллями. Область суглоба потовщена. Виникає тугоподвижность в суглобі. При пальпації слабка больова реакція, місцева температура не підвищена. Лікування. Застосовують точкові припікання першої, краще другого ступеня, втирають калій-йодистого мазь або йодвазоген і накладають зігріваючий спіртоіхтіоловие компрес; доцільний ультразвукової фенофорез з гліцерінлюголевской суспензією або гліцерінлідазовой суспензією. Фонофорез проводять щодня протягом 12 днів з повторним курсом через 2 тижні. Начальник Радянської ветеринарної лікарні Михайло Сергійович Калішьян Хвороби суглобів у собак. Лікування хвороб суглобів Захворювання суглобів стали звичайними для собак, що містяться в місті. Цьому сприяють малорухливий спосіб життя, надмірне годування і, відповідно, надмірна вага, вроджені особливості багатьох порід собак. Найбільш часто зустрічаються прояви захворювань суглобів - зменшення рухливості, кульгавість, утруднене переміщення по сходах, скуті руху, особливо після сну або відпочинку. В основному хвороби суглобів зустрічаються в другій половині життя. http: // www. ru /