Розрив сухожилля чотириголового м'яза стегна вище надколінка - Травматологія та ортопедія, Сухожилля - Хірургія та лікування

    Механізм травми сухожилля. Непрямий, найбільш частий, внаслідок раптового і надмірного скорочення чотириголового м'яза. Це можливо при падінні, коли колінний суглоб форсовано згинається вагою тіла, а спроба утримати рівновагу призводить до різкого і раптового скорочення чотириголового м'яза. Пряма травма сухожилля буває вкрай рідко. Клінічні сімптоми.- У момент розриву хворий відчуває тріск, іноді чутний на расстояніі.- Дуже сильна гостра боль.- Огляд виявляє западіння м'яких тканин вище надколенніка.- Пальпація виявляє дефект сухожилля вище верхнього полюса надколенніка.- При скороченні чотириголового м'яза стегна під шкірою утворюється потовщення на місці її проксимального конца.- Надколінок залишається несмещенним.- Поява синця на шкірі на передній і бічних поверхнях стегна в дистальній його часті.- Гемартроз колінного суглоба при ушкодженні верхнього завороту при розриві сухожилля чотириголового мишци.- Функція чотириголового м'яза випадає: відсутність активного розгинання гомілки в колінному суглобі, неможливість утримання на вазі випрямленою в колінному суглобі ноги. Пам'ятати! При неповному розриві сухожилля чотириголового м'яза, що стосується прямого м'яза стегна і широкої проміжної м'язи, але при збереженні цілості широкої медіальній і широкої латеральної м'язів можливо розгинання гомілки в колінному суглобі. Однак цей рух дуже хворобливе, потерпілий виконує його з працею, і амплітуда розгинання неполная.- Рентгенограма не може виявити кістково-травматичних змін. Лікування.- Лікування оперативне, операцію з приводу розриву сухожилля чотириголового м'яза стегна необхідно проводити терміново або на 2-3-й день після надходження хворого в клініку. Обидва кінці пошкодженого сухожилля зшивають лавсанові швами. При операції здійснюється економне висічення обривків сухожилля і вирівнювання решт, зашивання верхнього завороту 2-3 рідкісними швами, уникаючи його закриття. Шов сухожилля виконується двома зустрічними нитками через поперечний канал в надколіннику незалежно від локалізації пошкодження. При застосуванні блокуючої петлі (для зміцнення лінії швів) сухожильний шов виконується однією лавсановою ниткою. Нитка, прошиваються кінці сухожилля зверху вниз, зав'язується біля входу в кістковий канал надколінка; нитка, прошиваються кінці сухожилля знизу вгору, зав'язується на 2 см проксимальніше зони контакту. Блокуюча дротяна петля (якщо вона застосована) прошиває проксимальний відрізок сухожилля і виводиться через кістковий канал в надколіннику. При блокуючої петлі сухожильний шов виконується знизу вгору однією лавсановою стрічкою, проведеної через той самий канал. Якщо операція проводиться в більш пізні терміни, необхідно виконати пластичне відновлення сухожилля за допомогою або широкої фасції стегна, або лавсановій стрічки (лавсанопластіка) .- Після оперативного лікування проводиться гіпсова іммобілізація колінного суглоба, стегна і гомілки (глибока гіпсова лонгет, гіпсовий тутор) на 5 тижнів з наступним відновним лікуванням: - лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапія. Термін відновлення працездатності - 12-16 тижнів.