пилороспазм у дітей лікування

Спазм воротаря (м'язи на виході зі шлунка) або пилороспазм це патологічний стан, при якому відбувається сильне спастическое скорочення м'язів в області пілоричного частини шлунка. В результаті пилороспазма порушується своєчасне видалення їжі зі шлунка і виникають неприємні симптоми, порушується процес травлення. Причини Виділяється первинна та вторинна форми пилороспазма, що виникають на тлі різних патологій. Первинний пилороспазм виникає в результаті: порушень своєчасного надходження розслаблюючих стимулів на рецептори воротаря, які виникають при збоях в роботі нервової системи, дефіциту вітамінів (особливо групи В), різкого перевтоми (фізичного або розумового), рефлекторно, при подразненні в області початкових відділів кишечника іліобласті ілеоцекального кута (місце переходу тонкої кишки в товсту), інтоксикації нікотином або морфіном, порушень в роботі вегетативної нервової системи (підвищення тонусу блукаючого нерва). Вторинний пілоропазм виникає при: виразкової хвороби, особливо коли виразка локалізується в області воротаря, хронічному гастриті, особливо з підвищеною кислотністю, запаленні вихідного отвору шлунка та початкового відділу кишки (пілородуоденіт), поліпозі шлунка, захворюваннях нижніх відділів травлення колітах, полипозе кишки, хвороби Крона або хронічному апендициті, захворюваннях жовчних шляхів, спаечном процесі, запаленні в області малого тазу у жінок (відбувається рефлекторний спазм воротаря за рахунок виникнення патологічних імпульсів). Провокуючими факторами для розвитку пилороспазма є куріння, робота на шкідливих хімічних виробництвах, прийом деяких медикаментів. Пілороспразм часто виникає у грудних немовлят в результаті важких пологів і тривалої гіпоксії, незрілість або патології нервової системи. У дорослих зазвичай виникає на несприятливому хворобливому тлі або при виснаженні організму. Механізм розвитку Привратник це особливий м'яз системи травлення, вона постійно скорочується незалежно від процесу травлення. Однак тонус воротаря чуйно реагує на активну роботу всіх відділів травлення та імпульсів нервової системи, а також на зміни концентрації травних соків. В результаті дуже сильних подразників виникає судорожне скорочення воротаря виникає його спазм. Тривалі спазми порушують внутрішню будову воротаря це може привести з більш важкого стану пілоростенозі (органічні порушення м'язів). Через спазм шлунок починає скорочуватися сильніше, намагаючись перебороти силу скорочення воротаря і проштовхнути їжу далі, в кишку. Виникають неприємні симптоми пилороспазма. Виділяється 2 форми пилороспазма: компенсована, спазм долається зусиллями шлунка, їжа проштовхується через звужений простір воротаря, некомпенсированная стінки шлунка стомлюються і перестають скорочуватися, їжа застоюється. Спазм воротаря може бути абсолютним або повним, при цьому отвір повністю перекривається м'язами, і відносним залишається невеликий отвір для проходження їжі. Прояви пилороспазма При пілороспазмі можуть виникати: болі в області шлунка колікоподібний характеру, хворобливі спазми в області подложечкі, відбувається зниження ваги, після того, як болі проходять, виникає «сечовий криз», хворий виділяє велику кількість сечі з низькою щільністю і світлим забарвленням, можуть турбувати нудота і важкість у шлунку, особливо після їжі, у важких випадках виникає блювота, що приносить полегшення, через блювання виникає втрата солей, виникає слабкість, при тривалому застої їжі в шлунку блювотні маси мають поганий запах. Останні три симптоми можуть бути ознакою переходу пилороспазма в стеноз, що вимагає вже більш активних лікувальних заходів. Пілороспазм у дітей У дітей раннього віку пилороспазм проявляетсяупорнимі відрижками обсягом більше 2 столових ложок, навіть через 1-2 години після годування, іноді блювотою фонтаном, поганим набором ваги, сплощеними ваговими кривими, загальним занепокоєнням, частими плачами, порушеннями сну, нападами кольок. Відзначаються симптоми ураження нервової системи з порушенням загального м'язового тонусу. Діагностика Постановкою діагнозу та лікуванням займається гастроентеролог. Основа діагностики проведення рентгена шлунку з контрастною речовиною, на рентгенограмах відмічається затримка їжі, контрастна суміш надходить зі шлунка в кишку дрібними порціями. Шлунок набуває на рентгені незвичайну форму. Щоб відрізнити спазм воротаря від його стенозу вводять препарат, розслабляючий м'язи. Після нього спазм зникає і на рентгені виявляється нормальне проходження контрастної суміші в кишку. Доповнює дослідження ендоскопічне дослідження (ковтання «лампочки»), при якому на моніторі візуально видно спазмованих пилорический відділ шлунка і затримка вмісту. Лікування пилороспазма Починають лікувальні заходи з максимального усунення причинних факторів. Основа лікування пилороспазма етоспеціальная дієта з виключенням гострого, дратівної харчування, грубої клітковини, строгий режим дня і харчування, достатній відпочинок, при зневодненні і втрати солей з блювотою призначають сольові розчини всередину або внутрішньовенно, проводиться лікувальна фізкультура, масаж і дихальна гімнастика, у важких випадках застосовують спазмолітики (но-шпа, дротаверин, папаверин) і міорелаксанти (атропін і його аналоги). Орієнтовна схема лікування пилороспазма Дієта: дробове годування зі збільшенням кількості годувань і зменшенням разового обсягу; при природному вигодовуванні: грудне молоко; при штучному вигодовуванні слід використовувати суміші з загусниками (наприклад «Фрісовом», «Нутрилон-анти-рефлюкс», «Нестаргель», «Семпер Лемолак») Спазмолітики: хлорпромазин 0,002 г 3 р / добу всередину (0,5 1 мл 0,25 % р-ра хлорпромазина); прометазину 2,5% по 1 2 краплі за 15 хв до годування; Физиолечение: електрофорез папаверину гідрохлориду, дротаверину на область надчревья №5 10; аплікації парафіну на область живота №5 6 через день. Лікування у дітей У дітей пилороспазм лікується застосуванням дрібних годувань невеликим об'ємом, прийняттям спеціальних положень у ліжечку, прийомом спазмолітиків, масажів і седативною терапією (прийом заспокійливих засобів валеріани, пустирника, новоспассіта). У міру дозрівання нервової системи пилороспазм поступово проходить. Прогноз Найчастіше пацієнти не надають значення виникають симптомам, приймаючи їх за похибки харчування, в результаті чого пилороспазм перетікає в важке і прогресуюче захворювання пилоростеноз, коли поразка м'язів сторожа стає незворотнім. Це порушує нормальне життя пацієнта і може привести його на операційний стіл.