чума симптоми лікування

01. Чума Код хвороби A20 (МКБ-10) Чума (pestis) - гостре природно осередкове трансмісивні захворювання, що викликається Y. pestis, характеризується лихоманкою, важкою інтоксикацією, серозно геморагічним запаленням в лімфатичних вузлах, легенях та інших органах, а також сепсисом. Є особливо небезпечною карантинною (конвенційної) інфекцією, на яку поширюються «Міжнародні медико санітарні правила» .02. Історичні відомості Епідемії чуми відзначалися задовго до нашої ери. Назва хвороби походить від арабського слова «Джумбо» (боб) і обумовлено частим і характерним симптомом хвороби - збільшенням запалених лімфатичних вузлів, що нагадують за зовнішнім виглядом боби. В історії людства відомі три пандемії чуми. Перша пандемія, яка увійшла в літопис під назвою «Чума Юстиніана», лютувала в країнах Близького Сходу, Європи в VI ст. і викликала загибель близько 100 млн осіб. Друга пандемія під назвою «чорна смерть» була занесена з Азії в Європу в 1348 р Вона забрала більше 50 млн людських життів, що склало понад 1/4 населення Європи. У Венеції, яка втратила 3/4 своїх жителів, вперше в історії були введені карантинні заходи (guarantena, від qaranta giorni - сорок днів), т. Е. Все прибувають в місто мандрівники і торговці затримувалися на 40 днів, щоб оберегти місто від занесення чуми . У 1352г. чума стала поширюватися в Росії. У перші десятиліття спустошливої ??епідемії переважала легенева чума. Надалі у зв'язку зі збільшенням захворюваності бубонної формою чуми суттєво змінився характер епідемій, знизилася смертність. Третя пандемія почалася в 1894 р в Кантоні та Гонконгу. За наступне десятиліття чумою було охоплено 87 портових міст на всіх континентах. Характерною особливістю пандемії стало те, що чума з уражених портових міст не проникла в глиб материків. Під час цієї пандемії, що викликала загибель понад 87 млн ??осіб, були зроблені великі відкриття, що заклали наукові основи боротьби з чумою. Французький вчений А. Ієрсен, який вивчав етіологію чуми в Гонконзі, в 1894 р виділив мікроб чуми від хворих, а в 1897 р від щурів, довівши тим самим, що чума від хворої щури до здорової і від щура до людини передається щурячими блохами. У 1912 р Д. К. Заболотний встановив природну вогнищеве чуми. У 1926 р В. А. Хавкін була розроблена ефективна вакцина. Проведення науково обґрунтованих протичумних заходів у XX в. дозволило ліквідувати епідемії чуми в світі, проте спорадичні випадки захворювання щорічно реєструють в природних очагах.03. Етіологія Збудник чуми yersinia pestis відноситься до роду yersinia сімейства Еnterobacteriасеае і являє собою нерухому овоідную коротку паличку розміром 1,5-0,7 мкм; характерно біполярний фарбування. Вона володіє вираженим поліморфізмом (ниткоподібні, кулясті, колбовідние форми), спор і джгутиків не має, утворює ніжну капсулу, грамнегативна, росте на простих поживних середовищах при оптимальній температурі 28 ° С і р Н 7,2. Для прискорення росту колоній додають стимулятори - гемолізовані кров, сульфіт натрію. Y. pestis містить термостабільний соматичний, термолабільних капсульний і близько 30 інших антигенів. Фактори патогенності - екзо- і ендотоксини. Ієрсинії продукують ферменти агресії - гиалуронидазу, коагулазу, гемолизин, фібринолізин та ін. Стійкість збудника чуми поза організмом залежить від характеру впливають на нього факторів зовнішнього середовища. Зі зниженням температури збільшуються терміни виживання бактерій. При температурі -22 ° С бактерії зберігають свою життєздатність протягом 4 міс. При 50-70 ° С мікроб гине через 30 хв, при 100 ° С - через 1 хв. Звичайні дезінфектанти в робочих концентраціях (сулема 1: 1000, 3-5% розчин лізолу, 3% карболова кислота, 10% розчин вапняного молока) та антибіотики (стрептоміцин, левоміцетин, тетрациклін) надають згубну дію на Y. pestis.04. Епідеміологія Розрізняють природні, первинні («дика чума») і синантропні (антропургіческіе) вогнища чуми («міська», «портова», «корабельна», «щуряча»). Природні вогнища хвороб склалися в стародавні часи. Їх становлення не було пов'язано з людиною і його господарською діяльністю. Циркуляція збудників в природних осередках трансмісивних хвороб відбувається між дикими тваринами і кровососущими членистоногими (блохами, кліщами). Людина, потрапляючи в природне вогнище, може піддатися захворюванню через укуси членистоногих - переносників збудника, при безпосередньому контакті з кров'ю інфікованих промислових тварин. Виявлено близько 300 видів і підвидів гризунів? носіїв чумного мікроба. Основна роль в зберіганні Y. pestis належить ховрашкам, бабакам, піщанкам, хом'якам, полівкам, щурам і морським свинкам. У гризунів, які впадають у сплячку в холодну пору року, чума протікає в хронічній формі; вони залишаються джерелом латентної інфекції в межепідеміческій період. Синантропні вогнища чуми є вторинними. У них джерелами і хранителями збудника служать будинкові види щурів і мишей. З щурів основне епідемічне значення належить трьом подвидам: сірої щура, або Пасюк (Rattus norvegiens), чорної щура (Rattus rattus) і олександрійської, чи єгипетської, щура (Rattus alexandrinus). У щурів і мишей чумна інфекція нерідко протікає в хронічній формі або у вигляді безсимптомного носійства збудника. Синантропні вогнища чуми виявлені в місцевостях між 35 ° с. ш. і 35 ° ю. ш. У населених пунктах під час чумних епізоотії серед гризунів встановлена ??зараженість деяких видів домашніх тварин: кішок, верблюдів та ін. В обох типах вогнищ чуми специфічними переносниками збудника служать блохи. Спонтанне інфікування Y. pestis виявлено більше ніж у 120 видів і підвидів бліх. Найбільш активними переносниками збудників чуми є щуряча блоха, блоха людських жител і Сурчин блоха. Інтенсивне зараження бліх чумними бактеріями відбувається перед загибеллю тварини в період вираженої бактеріємії. Залишаючи труп гризуна, «бесхозяінная» блоха, не знаходячи нового господаря серед однорідного біологічного виду, переходить на людину і заражає його при укусі. Інфікована блоха стає заразною тільки після розмноження чумних бактерій в її преджелудке, де вони утворюють драглисту масу, повністю заповнює просвіт преджелудка («чумної блок»). Такі блохи намагаються смоктати кров, але «чумний блок» перешкоджає просуванню крові в шлунок, внаслідок чого кров і змиті нею бактерії силою зворотного поштовху повертаються («відригувати») в ранку на місці укусу блохи. Зараження людини чумою відбувається кількома шляхами: трансмісивним - через укуси інфікованих бліх, контактним -при знятті шкурок інфікованих промислових гризунів і обробки м'яса заражених верблюдів; аліментарним - при вживанні в їжу продуктів, засіяних бактеріями; аерогенним - від хворих легеневою формою чуми. Сприйнятливість людей до чуми висока. Індекс захворюваності наближається до одиниці. У розвитку епідемії чуми можна виділити три етапи. Перший етап характеризується передачею збудника за схемою: гризун - блоха - гризун. На другому етапі в епідемічний ланцюг виявляється включеним чоловік. У людей спочатку виникають випадки бубонної чуми, в деяких випадках ускладнені розвитком легеневих поразок (вторинна легенева чума). Третій етап характеризується аерогенним шляхом зараження від людини до людини, інфекція набуває поширення як антропоноз. Таким чином, найбільш небезпечні для оточуючих хворі легеневою формою чуми. Хворі іншими формами можуть становити загрозу при наявності достатньої популяції бліх. В даний час захворюваність людей чумою відносно низька. Активні ензоотичних вогнища зберігаються в Південно? Східної Азії, Африці та Амеріке.05. Патогенез і патологоанатомічна картина Патогенез (і клінічна форма) чуми значною мірою визначається механізмом передачі інфекції. Первинний афект у місці впровадження, як правило, відсутня. З потоком лімфи чумні бактерії заносяться в найближчі регіонарні лімфатичні вузли, де відбувається їх розмноження. Збудники фагоцитируются нейтрофилами і мононуклеарними клітинами. Але фагоцитоз виявляється незавершеним, що ускладнює запуск імунного процесу. У лімфатичних вузлах розвивається серозно геморагічне запалення з утворенням бубон. Втрата лімфатичним вузлом бар'єрної функції призводить до генералізації процесу. Бактерії гематогенно розносяться в інші лімфатичні вузли, внутрішні органи, викликаючи запалення (вторинні бубони і гематогенні вогнища). Розмноження ієрсинії у вторинних осередках інфекції призводить до виникнення септичних форм чуми, для яких характерні розвиток інфекційно токсичного шоку та освіта септикопиемических вогнищ в різних внутрішніх органах. Гематогенний занос чумних бактерій в легеневу тканину призводить до розвитку вторинної чумної пневмонії з утворенням рясного серозно геморагічного ексудату, який містить величезну кількість ієрсинії. Септична форма чуми супроводжується екхімозами і крововиливами в шкіру, слизові і серозні оболонки, стінки великих і середніх судин. Типові важкі дистрофічні зміни серця, печінки, селезінки, нирок та інших внутрішніх органов.06. Клінічна картина (Симптоми) Інкубаційний період чуми становить 2-6 днів. Захворювання, як правило, починається гостро, з сильного ознобу і швидкого підвищення температури тіла до 39-40 ° С. Озноб, відчуття жару, міалгії, болісна головний біль, запаморочення - характерні початкові ознаки хвороби. Обличчя і кон'юнктиви гіперемійовані. Губи сухі, язик набряклий, сухий, тремтячий, обкладений густим білим нальотом (як би натертий крейдою), збільшений. Мова змазана, нерозбірлива. См. Симптоми Чуми докладніше 07. Прогноз Майже завжди серьезний.08. Діагностика Розпізнавання чуми викликає утруднення при виявленні спорадичних випадків, які можуть передувати епідемічної спалаху. При розвитку лихоманки, лімфаденіту, пневмонії у осіб, що знаходяться в ензоотичних осередку чуми, потрібне ретельне спрямоване обстеження. Вирішальну роль в розпізнаванні чуми відіграють методи лабораторної діагностики (бактеріоскопічне, бактеріологічний, біологічний і серологічний), що проводяться в спеціальних лабораторіях, що працюють відповідно до інструкцій про режим роботи протичумних установ. Для лабораторної діагностики чуми використовують пунктати з бубону, вміст везикул, пустул, карбункулів, виділення з виразок, мокротиння, матеріал із зіву, отечную рідина, кров, сечу, блювотні маси; проби повітря з кімнати хворого, змиви з предметів і т. д. Крім того, досліджують секційний патологоанатомічний матеріал: шматочки органів, взяті від трупів людей, верблюдів, гризунів, а також ектопаразитів. Специфічне свічення бактерій при використанні методу флуоресцентних антитіл, наявність в препаратах, пофарбованих за Грамом, овоідную біполярних паличок з урахуванням клінічних, патологоанатомічних, епідеміологічних і епізоотологічних даних дозволяє поставити попередній діагноз чуми і проводити відповідні заходи до виділення збудника. У практиці лабораторної діагностики чуми широко застосовуються серологічні методи: ІФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА. Важливе значення має постановка біологічної проби на морських свинках і білих мишах, що дозволяє збільшити ймовірність виділення культур і полегшити їх ідентіфікацію.09. Диференціальна діагностика Шкірну форму чуми слід диференціювати від сибірської виразки, бубонну форму - від гострого гнійного лімфаденіту, лімфогранулематозу, доброякісного лимфоретикулез, туляремії. Септична форма чуми може нагадувати сепсис, блискавичну форму менінгококкеміі, гіпертоксичну форму грипу, які супроводжуються розвитком інфекційно токсичного шоку і геморагічним синдромом. Легеневу форму чуми слід диференціювати від легеневої форми сибірської виразки, крупозній пневмонії, малярії, висипного тифу, ураження легень при туляремії, сапі, гріппе.10. Лікування Хворі чумою підлягають суворій ізоляції та обов'язковій госпіталізації. Основна роль в етіотропного лікування належить антибіотикам - стрептоміцину, препаратів тетрациклінового ряду, левоміцетину, який призначається у великих дозах. Стрептоміцин ефективний при всіх формах чуми. При бубонної формі його вводять в дозах 0,5-1 г 3 рази на добу, хворим з септичній і легеневої формами чуми - по 1 г 4 рази на добу протягом перших 4-5 днів, а з 5-6? го дня переходять на триразове введення по 0,75 р Окситетрациклін вводять внутрішньом'язово по 0,2 г 6 разів на добу. Використовують також доксициклін, метациклин, морфоциклин. Левоміцетин призначають у добовій дозі 6-8 г зі зниженням дози після нормалізації температури. При лікуванні хворих на легеневі та септичними формами чуми антибіотики тетрациклінового ряду поєднують зі стрептоміцином, Дигідрострептоміцин пасомицин, аміноглікозидами. При комбінованому лікуванні препарати вводять 3 рази на добу, доза стрептоміцину знижується до 0,25-0,5 г. Курс лікування антибіотиками хворих усіма формами чуми становить не менше 7-10 діб. Для підвищення ефективності антибіотикотерапії та цілеспрямованого на чумних мікробів використовують визначення чутливості збудників чуми до антибіотиків. Поряд з антибактеріальним лікуванням проводять дезінтоксикаційну патогенетичну терапію, що включає введення дезінтоксикаційних рідин (поліглюкін, реополіглюкін, гемодез, неокомпенсан, альбумін, суха або нативная плазма, стандартні сольові розчини), сечогінних засобів (фуросемід, або лазикс, манітол та ін.) - При затримці рідини в організмі, глюкокортикостероїдів, судинних і дихальних аналептиків, серцевих глікозидів, вітамінів. У зв'язку з повільним розсмоктуванням чумних бубонів рекомендується «місцеве» призначення антибіотиків, т. Е. Всередину бубон (стрептоміцин по 0,5 г та ін.). Після 3-5 введень антибіотиків відбувається більш швидке розсмоктування бубонної. Місцево також застосовують різні мазеві пов'язки. Після закінчення лікування через 2-6 днів обов'язково проводять триразовий бактеріологічний контроль пунктата з бубонів, мокротиння, слизу дихальних шляхів і калових мас. Виписка хворих із стаціонару проводиться при повному клінічному одужанні і негативних результатах бактеріологічного контроля.11. Профілактика У Росії, а раніше в СРСР була створена єдина в світі потужна протичумна система, яка здійснює профілактичні та протиепідемічні заходи в природних осередках чуми. Профілактика включає наступні заходи: а) попередження захворювань людей і виникнення спалахів в природних осередках; б) попередження інфікування осіб, які працюють із зараженим або підозрілим на зараженість чумою матеріалом; в) попередження завезення чуми на територію країни з за кордону. Система заходів проти занесення і розповсюдження чуми включає заходи по санітарній охороні кордонів і території країни від особливо небезпечних карантинних інфекцій, передбачені правилами щодо попередження конвенціальних інфекцій, спеціальними наказами Міністерства охорони здоров'я. Заходи, спрямовані на попередження завозу інфекції з за кордону, передбачені спеціальними «Міжнародними санітарними правилами». Заходи щодо попередження зараження людей чумою в ензоотичних районах, осіб, які працюють з особливо небезпечними інфекціями, а також попередження виносу інфекції за межі вогнищ в інші райони країни здійснюються протичумними та іншими закладами охорони здоров'я. Особи, підозрілі на захворювання чумою, повинні бути негайно ізольовані і госпіталізовані. В осередку інфекції вводиться карантин. Які зазнали ризику зараження підлягають ізоляції і спостереженню протягом 6 днів, а також екстреної профілактики (превентивному лікуванню). При екстреної профілактики препаратом вибору є стрептоміцин (по 0,5 г 2 рази на день). Робота в госпіталях для хворих на чуму повинна проводитися в спеціальних захисних костюмах з дотриманням строгого порядку одягання і зняття захисного костюма. У вогнищах чуми за епідемічними показаннями в першу чергу проводиться профілактична вакцинація контингентів високого ризику зараження (пастухи, мисливці, геологи, працівники протичумних установ). З цією метою застосовується жива вакцина, приготовлена ??з штаму EV чумних бактерій. Вакцину застосовують накожно або внутрішньошкірно. Після вакцинації створюється відносний імунітет тривалістю до 6 міс. Захворюваність в результаті вакцинації знижується, але випадки чуми серед щеплених можливі. У вогнищах чуми необхідно постійно проводити санітарно освітню роботу серед населення.