Рак легенів. Симптоми, лікування, діагностика, операція.

               Визначення стадії пухлини. Мабуть, ключовим моментом в передопераційному обстеженні пацієнтів із злоякісними пухлинами є визначення стадії захворювання, тобто оцінка ступеня поширеності раку (проростання в навколишні органи, метастази в лімфатичні вузли і віддалені органи). Саме стадія пухлини визначає прогноз і диктує вибір оптимальної тактики лікування. При раку легені питання стадирования особливо гострі і актуальні, оскільки ціна рішення про виконання / невиконання операції дуже висока, а значить, від того наскільки правильно і точно проведено стадирование залежить адекватність і ефективність лікування. Для передопераційного стадіювання пацієнтів з раком легені в нашому Центрі розроблений алгоритм, який узгоджується з європейськими рекомендаціями. У деяких пацієнтів поєднання даних комп'ютерної томографії та позитронної емісійної томографії достатньо для визначення стадії раку, проте в більшості випадків для точного знання стадії необхідно вдаватися до невеликої діагностичної операції відеомедіастіноскопіі (рис. 6). Ця процедура потрібна для біопсії лімфатичних вузлів середостіння. Нами накопичено і проаналізований найбільший в місті досвід використання відеомедіастіноскопіі при раку легені. Результати нашого дослідження показали, що виконання відеомедіастіноскопіі перед великою операцією на легкому дозволяє поліпшити віддалені результати лікування. Рис. 6. Відеомедіастіноскопія діагностична операція, за результатами якої вибирається тактика лікування, визначається доцільність хірургічного лікування. А введення Медіастіноскопії в середостіння через маленький розріз шкіри на шиї. Б виконання біопсії лімфовузлів під контролем відеозображення. У ендоскопічна картина під час операції: 1 лівий головний бронх, 2 правий головний бронх, 3 біфуркаційні лімфовузли, 4 легенева артерія. Г операція завершується накладанням косметичного внутрішньошкірного шва, практично непомітного на шкірі. Лікування. У лікуванні раку легені використовуються хірургічна операція, променева терапія, хіміотерапія. Найбільш ефективним методом лікування при I-II стадії пухлини є хірургічне втручання, в ході якого хірурги видаляють хвору частину (частку) легкого або все легке, а також лімфатичні вузли середостіння. При ранніх стадіях раку легені 5-річна виживаність після операції становить 75-80%. Для зменшення травматичності необхідної хворому операції в нашому Центрі широко використовуються відеоторакоскопічних втручання, які дозволяють істотно зменшити операційну травму, післяопераційний больовий синдром, знизити частоту ускладнень і істотно скоротити відновний період. При визначенні показань до операції важливо враховувати не тільки поширеність пухлини, а й можливість організму хворого перенести необхідний обсяг операції, що в торакальної хірургії називається «функціональна операбельність». Ми приділяємо велику увагу визначенню функціональної операбельності, для чого використовуються різні методи для оцінки функціональних резервів організму. У нашому Центрі результати обстеження кожного пацієнта представляється на клінічному розборі та онкологічної комісії, де після докладного обговорення виноситься остаточне рішення. Якщо оптимальним для хворого є хірургічне лікування, операція негайно виконується торакальної хірургії нашого Центру (рис. 7). У тих випадках, коли замість операції або після хірургічного втручання пацієнту необхідна хіміопроменева терапія, ми направляємо хворого в провідні онкологічні центри нашого міста. Рис. 7. Малоінвазивна радикальна операція при раку легені відеоторакоскопічних нижня лобектомія зліва, виділення легеневої артерії.