Нові методи діагностики та лікування базально - клітинного раку шкіри Стаття Новикова Андрія Геннадійовича

Де рак ховається? Базально - клітинний рак шкіри (БКР) за класифікацією ВООЗ або базаліома - найбільш часто зустрічається пухлина шкіри, різноманітного будови, що складається з дрібних клітин, що нагадують клітини базального шару епідермісу. За своєю поширеністю серед пухлинних захворювань БКР займає третє місце після раку шлунка і легень 1>, серед злоякісних епітеліальних пухлин шкіри захворюваність БКР становить від 45 до 90% випадків 2>. БКР характеризується местнодеструірующім зростанням і практично не дає метастазів 3>. Зазвичай це спостерігається при метатіпіческого типі БКР. У світовій практиці зареєстровано всього близько 200 випадків метастазування БКР 4>. БКР переважно локалізується на відкритих ділянках тіла - на шкірі голови і шиї в 80 - 98% випадків. Найбільш характерною локалізацією БКР є шкіра тім'яної області, де БКР зустрічається в 5,5% випадків, шкіра лоба в 20%, шкіра спинки, крил носа, надбрівних дуг, вушних раковин, інфраорбітальної області - в 69%, шкірі губ, підборіддя, щік - в 5,5% 5>. БКР також зустрічається і на інших ділянках шкірного покриву: у раніше не лікувалися - на шкірі голови і шиї в 75,5% випадків, шкірі грудей в 3,1%, шкірі спини в 5,3%, шкірі верхніх кінцівок у 8%, шкірі нижніх кінцівок в 8,1% (Рис. 1-11). Рис. 1 БКР шкіри правого крила носа. Рис. 2 БКР шкіри спинки носа, губи Рис. 3 БКР шкіри правого крила носа. Рис. 4 БКР шкіри грудей Рис. 5 БКР шкіри правої підключичної області. Рис. 6 БКР шкіри волосистої частини голови Рис. 7 БКР шкіри лівого плеча. Кого вибирає БКР? Базальноклітинним раком шкіри (БКР) частіше страждають чоловіки старше 70 років - приблизно в 2 рази частіше, ніж жінки тієї ж вікової групи. Проте єдиної думки про переважання БКР в осіб різної статі немає - більшість авторів вважає, що БКР зустрічається з приблизно однаковою частотою у осіб обох статей, у вибірках деяких авторів вказується на переважання БКР або у чоловіків, або у жінок. При БКР одиничний вогнище ураження виявлений в різні роки у 94 - 99%, множинні осередки (від 2 до 7) - в середньому у 2,5% хворих на різних ділянках шкірного покриву 6>. У розвитку БКР велике значення надається генетичним факторам, наявність пігментного ксеродерма, імунним порушень, несприятливих зовнішніх впливів - інтенсивна інсоляція, контакт з канцерогенними речовинами, сполуками миш'яку, попередня променева терапія, підвищена фоточутливість, робота з джерелами іонізуючого випромінювання, контакт з нафтопродуктами, смолами, локальна механічна травма 8>. Основне значення надається надмірної інсоляції. Найбільшу небезпеку становить ультрафіолетова радіація, особливо УФ - промені типу - А. Особливу групу ризику становлять люди зі світлою шкірою і малим вмістом меланіну (шкіра I і II типу) 9>. Форма може бути не тільки військової базаліома можуть бути множинними. Первинно - множинна форма БКР, за даними К. В. Даніель - Бек і А. А. Колобякова (1979) 10>, зустрічається в 10% випадків, кількість пухлинних вогнищ може досягати декількох десятків і більше, що може з'явитися проявом невобазоцеллюлярного синдрому Горліна - Гольця. Кардинальним симптомом є виникнення в ранньому періоді життя множинних базаліом, що супроводжуються одонтогенними кістами щелеп і аномалією ребер 11>. Виділяють такі форми БКР: вузлувато - виразкову (ulcus rodens), поверхневу, склеродермоподобная (тип Морфея), пігментну і фіброепітеліальний. Гістологічно БКР ділять на недиференційований і диференційований типи 2>. В даний час використовуються різні методи лікування БКР, які включають: хірургічне висічення, лазеротерапія, фотодинамічна терапія, кріодеструкція, променева терапія, електрокоагуляція, а також введення проспідину з подальшою кріодеструкцією, внутріочаговое обколювання Інтроном А, використання спіробромін і лейкінферона, радіохвильова хірургія. Метою всіх методів лікування є видалення пухлини з мінімальним пошкодженням прилеглих тканин, досягнення гарного косметичного ефекту, зниження післяопераційних ускладнень і числа можливих рецидивів захворювання. Однак, жоден з перерахованих методів лікування не запобігає розвитку рецидивів 14, 15, 16, 17, 18>. Приступаємо до лікування Багаторазове рецидивирование сотавляет одну з основних проблем в терапії хворих з БКР. Зазвичай рецидиви виникають протягом перших 0,5 - 3 - х років після лікування. В даний час застосовується ряд методів терапії БКР, однак, жоден метод не дає 100% гарантії від подальшого рецидиву. При обговоренні питань ефективності лікування тим чи іншим способом і прогнозу необхідно враховувати, що при будь-якому методі лікування ймовірність рецидиву становить від 5 - 10% 13>. Відомо, що більшість БКР виникає на шкірі обличчя - анатомічної локалізації з дуже складним рельєфом, що обмежує можливості широкого видалення. Як правило, лікуючого лікаря очевидна площа ураження, але нічого не відомо про глибину інвазії. Тому обмеження полнослойних широкого видалення на таких анатомічних об'єктах, як крила носа, вушна раковина і т. П. Є однією з передумов майбутніх рецидивів. Крім того, базаліомние клітини можуть бути виявлені на відстані до декількох сантиметрів від вогнища ураження в видимо здоровій шкірі 13>. Для визначення об'ємних параметрів нами був використаний метод ультразвукової діагностики. Ультразвукова діагностика - абсолютно нешкідливий метод дослідження, що дозволяє застосовувати його багаторазово в процесі моніторингу та скринінгу. При ультразвуковому - дослідженні пухлина виявляється у вигляді гіпоехонегатівного освіти, з чіткими межами. Ця методика є найбільш інформативною для визначенні глибини інвазії. Таким чином, успіх лікування в основному залежить від локалізації пухлини, внутрішньошкірного поширення і глибини інвазії (об'ємних параметрів). Рис. 8 БКР скроневої області до операції. Рис. 9 БКР скроневої області після операції Рис. 10 БКР шкіри спини до операції. Рис. 11 БКР шкіри спини після операції. У кожному випадку ми отримуємо кількісні дані, що характеризують глибину інвазії і внутрішньошкірне поширення в навколишні тканини, що суттєво доповнює дані клінічного огляду. Видалення вогнищ БКР в нашій Клініці проводиться методом радіохвильової хірургії апаратом Сургитрон. В основі дії апарату Сургитрон лежить ефект перетворення електричного струму в радіохвилі певних діапазонів з вихідною частотою 3,8 МГц. Розтинає ефект в апараті Сургитрон досягається за рахунок тепла, що виділяється при опорі тканин проникненню в них високочастотних радіохвиль. Хвилі емітуються з кінчика електрода, який виконаний у вигляді тонкої вольфрамової дроту. Завдяки цьому теплу клітини, що лежать на шляху радіохвиль, піддаються випаровуванню. Розсікає тканину розходиться в сторони і не нагрівається. Радіохірургічний розріз апаратом Сургитрон проводиться без безпосереднього контакту електрода з тканиною. До достоїнств апарату Сургитрон відносяться: - швидкість лікування, - практично безкровне операційне поле, - мінімальна післяопераційний біль, - прискорене загоєння, - стерилізуючий дію радіохвилі. Таким чином, об'ємні параметри БКР, отримані при використанні УЗД - діагностики, на нашу думку, допоможуть більш чітко визначити істинні межі пухлини, що істотно знизить відсоток виникнення рецидивів після лікування. Пам'ятайте! Своєчасна діагностика захворювання дозволить Вам уникнути неприємних наслідків. Бажаємо здоров'я! Література ПАЧЕС А. І. Пухлини голови та шиї. М., Медицина, 1983 Апатенко А. К. Епітеліальні пухлини і вади розвитку шкіри. М., Медицина, 1973. Краєвський Н. А., Смольянніков А. В., Саркісов Д. С. Патологоанатомічна діагностика пухлин людини. Довідкове керівництво. М., Медицина, 1982. Malignant skin tumours. Edited by Anthony JJ Emmett, Michael GE O, Rourke. Churchill Livingstone 1991. Atlas of cancer of the skin. Edited by Gunter Burg, MD. Churchill Livingstone, 2000. Денисов Л. Є., Курдіна М. ІПотекаев., Н. С., Володін В. Д. Активне виявлення злоякісних новоутворень шкіри. Москва, 1995. Basal cell carcinoma in chronic arsenicism occurring in Queensland, Australia, after ingestion of asthma medication. Waranya Boonchai, MD, Adele Green, MBBS, Ph D, Jack Ng, Ph D, Anthony Dicker, MBBS, and Georgia Chenevix - Trench, Ph D Brisbane, Queensland, Australia. Jornal of the American Academy of Dermatology, october 2000, volume 43, number 4. Basal Cell Carcinoma. Dermatology, O. Braun-Falco, G. Plewig, HH Wolff, RK Winkelmann. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1991. Даніель - Бек К. В., Колобяков А. А. Злоякісні пухлини шкіри і м'яких тканин. М., Медицина, 1979. Беренбейн Б. А., Лезвінская Є. М., Краснощекова Н. Ю., Іллінська Т. Б. Синдром Горліна-Гольця. Укр. дерматології. 1993, № 5, с. 63 - 67. Вавилов А. М. Пухлини шкіри. Російський медичний журнал, т. 9, №3 - 4, 2001. Новикова З. І. Ефективність лазерної хірургії при базаліомах. Вісник післядипломної медичної освіти. Спеціальний випуск. Москва 1999 Сухова Т. Є., Третьякова Е. І., Хлєбнікова А. Н., Бєлова Н. І. Досвід лікування первинної та рецидивуючої базаліоми в Московській області. Московський науково - дослідний клінічний інститут ім. М. Ф. Владимирського. Науково - практична конференція: Актуальні питання терапії інфекцій, що передаються статевим шляхом та хронічних дерматозів. Тези наукових робіт. Єкатеринбург 2002 Дубенський В. В., Редько Р. В., гармонії А. А. Новоутворення шкіри в практиці дерматовенеролога. Твер, видавництво «Тріада», 2002 р Козлов В. І., Терман О. А., Странадко Є. Ф. гемоціркуляціі в базально - клітинної карциноми при фотодинамічної терапії. Науково - практичний журнал Лазерна медицина, том 1, випуск 2, 1998. Закия Яссин. Клінічні особливості базаліоми шкіри і патогенетичне обгрунтування терапії аргоновим лазером і иммунокоррегирующая препаратами (Т-активін і нуклеинат натрію). Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук, 1991 р Будь-який передрук статті повністю або частково можлива тільки з дозволу адміністрації клініки. У випадку не санкціонованого використання матеріалу, ЗАТ "ЦЕЛТ" залишає за собою право звернутися до суду з позовом матеріальної і репутаційної компенсації, відповідно до чинного законодавства РФ.