Променева терапія і радіохірургія в лікуванні раку - Кібер Клініка

 Найперша Нобелівська премія з фізики була вручена на початку минулого століття вченому, відкриття якого знайшло набольшее застосування в медицині. Звичайно ж, мова йде про великого рентгеном і його «ікс-промені». У наші дні складно уявити собі будь-яке медустанову, будь-яку саму поганеньку поліклініку без рентгенівського апарату. «Магічні промені» багато в чому перевернули уявлення вчених і медиків про методи і засоби лікування безлічі хвороб і недуг. Не виключенням стали онкологічні захворювання. «Чарівний промінь Рентгена» ось вже багато років знищує ракові клітини в організмі людини, даруючи надію і продовжуючи життя. У 1951 році, в Саскачеванському університеті (Канада) під керівництвом Гарольда Джонса було вперше застосовано радіаційне опромінення як засіб боротьби із злоякісними утвореннями у онкологічних хворих. Променеву терапію проводили, використовуючи радіоактивний кобальт-60 («кобальтову пушку») як джерело гамма-променів високої енергії, що діють аналогічно рентгенівським променям, нейтронам і електронам. Як же діє на живі клітини квант сильного рентгенівського випромінювання або розігнаний до великої швидкості електрон? Зустрівши на шляху молекулу, він порушує її електронну структуру. Такі молекули «божеволіють», перестають виконувати свою функцію в складному внутриклеточном обміні речовин. В результаті клітина або гине, або втрачає здатність до поділу. Пухлинні тканини виявилися найбільш вразливими, тому що інтенсивний поділ клітин, яке в них відбувається з великою частотою, робить їх особливо чутливими до впливу радіації. Тому досить велика доза радіації, поглинена пухлиною, зупиняє її розвиток. У деяких випадках навіть і традиційне хірургічне втручання може не знадобитися. Сьогодні променева терапія є одним з трьох провідних методів лікування онкологічних захворювань. Нарівні з хірургічним та лікарським методами лікування, променева терапія дозволяє домогтися при деяких захворюваннях повного лікування, наприклад, при лімфогранулематозі. При ряді захворювань променева терапія доповнює хіміотерапію та хірургічне лікування, покращуючи результат. Наприклад, при раку молочної залози, прямої кишки, легені. Променева терапія в деяких випадках рятує хворого від болісних симптомів захворювання - зокрема, при метастазах раку в кістки зменшуються болі. При лікуванні онкологічних захворювань використовують як зовнішній, так і внутрішнє опромінення. Зовнішнє опромінення має на меті якомога більше концентруватися в області пухлини для досягнення максимального радіобіологічного впливу. У меншій мірі повинні опромінюватись прилеглі здорові тканини, для чого використовуються різні технічні прийоми (фіксована і рухома, ротаційна променева техніка). Загальна доза опромінення ділиться на фракції. Лікування проводиться протягом декількох тижнів щодня, п'ять разів на тиждень. Цим досягається поступове руйнування пухлини, тоді як нормальні тканини мають можливість відновлюватися перед черговою фракцією. Для порожнинної променевої терапії використовуються низькоенергетичні радіоактивні джерела у вигляді голок, капсул, дроту, що містять радіоактивний матеріал. Пошкоджує пухлина доза радіації застосовується на невеликій області тривалий час, декілька годин в день. При внутриполостном застосуванні радіоактивне джерело вводиться в природну порожнину, а при внутритканевая застосуванні радіоактивні голки або дріт вводяться в тканину за особливою методикою, поблизу пухлини. З початку 20-го століття і до середини п'ятдесятих років для дистанційної променевої терапії застосовувалося низькоенергетичний випромінювання рентгенівських трубок і гамма-випромінювання радіоактивних ізотопів. Установка зразків була автоматизована, із застосуванням ручного налаштування, енергія рентгенівського випромінювання була мала для ефективного опромінення глибоко лежачих пухлин. Інтенсивність природних джерел радіаційного випромінювання (радію, урану) була відносно низькою. Тільки після відкриття поділу урану і створення атомних реакторів вдалося отримати велику кількість різних ізотопів, що забезпечують високу інтенсивність гамма-випромінювання. У 50-х роках минулого століття був розроблений кобальтовий апарат для дистанційної променевої терапії. У Радянському Союзі була випущена велика серія кобальтових апаратів цими гамма терапевтичними апаратами в основному оснащені й донині більшість відділень дистанційної променевої терапії в країнах СНД і в нашій країні зокрема. Однак кобальтові апарати мають ряд суттєвих недоліків. Ці недоліки змусили вчених шукати альтернативні джерела для променевої терапії. І такі джерела були знайдені. Були створені компактні прискорювачі електронів, які дозволили подолати всі основні недоліки кобальтових апаратів. У 40-і 60-і роки ще йшла конкуренція між різними типами прискорювачів електронів для медичного застосування Бетатрон, мікротрон, лінійними прискорювачами різних типів. В останні 30 років лінійні прискорювачі електронів витіснили інші типи прискорювачів і стали основними апаратами дистанційної променевої терапії у всіх розвинених країнах. Зараз у світі успішно працюють тисячі лінійних прискорювачів, тоді як в Україні їх одиниці. З розвитком технологій і комп'ютерної техніки стало можливим виконання на лінійних прискорювачах не тільки радіотерапевтичних процедур, а й відпрацювання стереотактичної (стереотаксичних) методик радіаційної хірургії. Радіохірургія або стереотаксическая радіохірургія - це один з видів променевої терапії. Даний метод лікування був запропонований шведським нейрохірургом Ларсом Лекселем в 1951 році. В основі радіохірургії лежить ідея однократного впливу великої дози іонізуючого випромінювання на пухлину або інше патологічне утворення. Основна відмінність радіохірургії від променевої терапії полягає в тому, що при радіохірургії висока доза опромінення дається одноразово, а не по частинах, малими дозами, як при звичайній променевої терапії. Пухлина одночасно опромінюється на безлічі напрямків, що дозволяє зменшити ймовірність пошкодження здорової тканини. При променевої терапії використовується масочная фіксація пацієнта за допомогою термопластичних матеріалів, а при радіохірургії жорстка фіксація за допомогою стереотаксичної рами. Термін «радіохірургія» передбачає, що радиоционной випромінювання «зібрано» в компактний пучок. При радіохірургії досягається дуже висока точність фокусування випромінювання на пухлину, недоступна при звичайній рентгенотерапії. Найбільш відомі і широко застосовуються системи радіохірургічного лікування це Гамма-ніж, Новаліс, Трілоджі, Ікс-ніж, Кібер-ніж та інші. Всі ці апарати з успіхом використовуються по всьому світу. Ефективність їх висока і не йде ні в яке порівняння з медикаментозними методами лікування. Найбільш «просунутим» є Кібер-ніж, який відрізняється від своїх «побратимів по радіохірургічного цеху» б ольшое діапазоном впливу, використання не радіоактивного кобальту, а рентгенівських променів, точністю і роботізірованностью процесу лікування. Україна, як завжди, «пасе задніх» і в цьому питанні. Крім єдиного в країні Кібер-ножа в київській клініці Спіженка, можна назвати лише кілька Гамма-ножів, ефективність роботи яких залишає бажати кращого. І це незважаючи на те, що всі онкологи прекрасно розуміють: чим більше в країні буде сучасних центрів променевої терапії, чим інтенсивніше будуть розвиватися сучасні методи радіохірургії, тим швидше Україна покине одне з останніх місць в світі за смертністю від онкологічних захворювань. Це зрозуміло не тільки фахівцям. Будь думаючий і небайдужа людина розуміє рак це підступний, страшний ворог і бити його потрібно безжально і напевно.