Печінкова енцефалопатія: стадії і симптоми, причини і лікування

 Печінкова енцефалопатія - комплекс порушень діяльності центральної нервової системи, що розвивається при печінковій недостатності. Причини розвитку печінкової енцефалопатії До виникнення печінкової енцефалопатії можуть приводити: Гострі захворювання та ураження печінки (гострі вірусні гепатити, ураження печінки при рикетсіозах, грибкової інфекції, медикаментозні гепатити, алкогольна інтоксикація, отруєння отруйними грибами, гостра жирова печінка вагітних). Хронічні захворювання печінки (цирози та хронічні гепатити печінки, гемохроматоз, спадкові порушення обміну жовчних кислот, хвороба Вільсона-Коновалова). Злоякісні пухлини печінки. Фактори, що провокують розвиток печінкової енцефалопатії: інфекції; вживання алкоголю, препаратів, токсично впливають на печінку і головний мозок (седативних, снодійних, цитостатических лікарських засобів); шлунково-кишкові кровотечі; оперативні втручання і вплив наркозу; надходження з їжею надлишкової кількості білка; ниркова недостатність; надлишкове застосування сечогінних засобів; запори. Клінічна картина, симптоми печінкової енцефалопатії Типи перебігу печінкової енцефалопатії: гостре; підгострий; хронічне. Гостра печінкова недостатність розвивається раптово, триває від кількох годин до кількох діб і характеризується вкрай важким перебігом. На тлі гострої печінкової недостатності швидко настає печінкова кома. Розвиток гострої печінкової недостатності можливе при гострому вірусному, медикаментозному, токсичному гепатитах. Підгостра печінкова недостатність відрізняється уповільненим розвитком печінкової коми (може пройти тиждень і більше). Підгостра печінкова недостатність може мати рецидивуючий перебіг, тоді між загостреннями хворі почуваються задовільно внаслідок зменшення явищ енцефалопатії. Хронічна печінкова недостатність в більшості випадків розвивається на фоні цирозу печінки з портальною гіпертензією. Для неї характерна наявність постійних змін психічної сфери (настрою, емоцій, пам'яті, уваги, інтелекту), які періодично можуть посилюватися. Також може бути присутнім ригідність м'язів і паркінсоніческій тремор. Виділяють наступні стадії печінкової енцефалопатії: стадія I (провісники коми, прекома I); стадія II (сомноленція, прекома II); стадія III (сопор, неглибока кома); стадія IV (кома). Симптоматика стадії I печінкової енцефалопатії На цій стадії хворі в свідомості, пред'являють скарги на виражену загальну слабкість, головний біль, нудоту, гіркота в роті, відсутність апетиту, шум у вухах, мерехтіння "мушок" перед очима, гикавку. Пацієнти адекватно відповідають на питання, проте їм складно концентрувати увагу, можуть по кілька разів повторювати одні й ті ж слова. Іноді може розвиватися минуща дезорієнтація в часі і місці. У нічний час хворих турбує безсоння, зате днем ??з'являється сонливість. На цій стадії печінкової енцефалопатії у хворих може виникати метушливість, збудження, ейфорія, емоційна лабільність, вони можуть шукати неіснуючі предмети, здійснювати невмотивовані вчинки. Хворим складно виконувати навіть найпростіші розумові завдання (додавання, віднімання, рахунок). Неврологічні зміни проявляються порушенням координації дрібних рухів, змінюється почерк. Зіниці розширені, ослаблена зрачковая реакція. Сума балів за шкалою Глазго - 13-14. Можуть з'являтися геморагічні симптоми (носові кровотечі, шкірні крововиливи). Симптоматика стадії II печінкової енцефалопатії Якщо на попередній стадії хворі були порушені, ейфорічни, то на зміну цим симптомам приходять туга, апатія, загальмованість, сонливість, відчуття безвиході. Іноді на тлі загальмованості може розвиватися печінковий делірій, з'являються галюцинації, марення, хворі стають агресивними, сваряться, намагаються кудись бігти. Періодично хворі короткочасно втрачають свідомість, а при пробудженні свідомість сплутана, відзначається дезорієнтація в особах, часі і просторі. Можуть з'являтися посмикування різних груп м'язів, тонічні судоми м'язів рук і ніг. Сума балів за шкалою Глазго - 11-12. Різко знижуються сухожильні і зрачковие рефлекси. Стає прискореним дихання, з'являється інтенсивна жовтяниця, а з рота відчувається печінковий запах. На електроенцефалограмі визначається різке уповільнення ритму, збільшення амплітуди хвиль, з'являються стійкі тета-і дельта-хвилі. Симптоми стадії III печінкової енцефалопатії Визначається виражене порушення свідомості у формі оглушення. Після різкої стимуляції хворі можуть прокинутися, однак при цьому може розвиватися короткочасне збудження з маренням і галюцинаціями. Визначається печінковий запах з рота, зменшуються розміри печінки, різко посилюється жовтяниця, обличчя стає маскоподібним. Відзначаються виражені прояви геморагічного діатезу, розвивається парез гладкої мускулатури сечового міхура і кишечника. Неврологічна симптоматика проявляється у вигляді: підвищення сухожильних рефлексів; патологічних рефлексів Гордона, Бабинського, Россолімо, клонуса м'язів стопи; розширених зіниць, відсутність реакція зіниць на світло; ригідності скелетної мускулатури, нападоподібний клонічних судом, іноді фібрилярних посмикувань м'язів, тремору. На ЕЕГ зникають альфа- і бета-хвилі, реєструються лише гіперсинхронних трифазні тета-хвилі. Лабораторна діагностика печінкової енцефалопатії У загальному аналізі крові може визначатися нейтрофільний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, анемія і тромбоцитопенія. В загальному аналізі сечі діагностують протеїнурію, циліндрурію, микрогематурию, з'являється білірубін і уробилин в сечі. Для біохімічного аналізу крові характерна гіпербілірубінемія, різке підвищення активності ферментів печінки, гіпоальбумінемія, гіпохолестеринемія, гіпопротромбінемія, гіпокаліємія, гіпонатріємія, підвищується рівень гамма-глобулінів. Лікування печінкової енцефалопатії У першу чергу необхідно усунути причину, що викликає розвиток печінкової енцефалопатії. При негативній динаміці захворювання необхідно обмежити в раціоні споживання білка. Після одужання пацієнта підвищувати вміст білка в раціоні потрібно поступово. З препаратів призначають лактулозу, яка знижує вміст аміаку в організмі. Подібним дією володіють антибіотики метронідазол і неоміцин. Гепатопротекторну дію і здатністю знешкоджувати аміак володіє орнитина аспартат.