Що таке грудної залози - Велика Медична Енциклопедія

Грудної залози, або молочна залоза (glandula mammaria s. Mamma), являє собою парний орган, розташований у людини, так само як і у всіх ссавців, на передній (черевний) поверхні тіла і службовець у жінки і у самок тварин для вигодовування потомства. У функціональному відношенні Р. же. тісно пов'язані зі статевими органами; на підставі історії розвитку (див. нижче) вони відносяться до групи шкірних, саме- великих потових (т. зв. апокрінних) залоз. Анатомія і гістологія. У повнолітньої жінки грудні залози розташовані у вигляді двох напівкулястих утворень з обох сторін грудей, на рівні між III і VII ребрами. З лятеральной боку кожна груди простягається до пахвовій лінії, з медіальної дещо не доходить до середини тіла, т. Ч. Між обома Г. ж. залишається проміжок (sinus mam-marum). На висоті IV міжребер'я або V ребра (приблизно в центрі напівкулясту виступу Г. ж.) Знаходиться сосок, papilla mammae, невеликий пігментований виступ, на к-ром видно ряд дрібних отворів (pori lactiferi). Сосок оточений пигментированним гуртком, що носить назву околососкового гуртка або диска (areola mammae). Розміри і форма Р. же. вкрай непостійні і залежать від віку, ступеня вгодованості, кількості попередніх пологів і годувань і т. д. У відповідних випадках говорять про макроме-стии або мікромастія. У чоловіка грудні залози в нормі не розвиваються і залишаються в зародковому стані (розмір їх не перевищує 1,5x0,5 см), а сосок лише трохи видається над навколишньою шкірою (діаметр близько 2-5 мм). Тільки в рідкісних випадках у чоловіків розвивається велика грудна залоза, здатна навіть до відділення молока (такий феномен носить назву gynaecomastia). Г. ж. складається з невеликого числа (15-20) часток (lobi), з яких брало кожна має власний вивідний проток (ductus lactife-rus), діаметром в 2-3 мм. Всі вивідні протоки направляються своїми закінченнями до соска, при чому, трохи не доходячи до поверхні шкіри, кожен протока утворює ампуловидное розширення (sinus lactiferus), діаметром 7-9 мм. Далі, наближаючись до шкіри, проток знову звужується (його зовнішній отвір, porus lactiferus, діаметром не більше 0,4-0,7 мм). Окремі частки Г. ж. скріплені між собою сполучнотканинною стромою, б. або м. багатою жировою тканиною. Власне підвішуючий апарат Г. ж. складає fasc. superficial (lig. suspensorium-Giraldcs), що прикріплюється зверху по всій довжині ключиці. Спустившись донизу, у верхнього краю Г. ж. f. superficialis ділиться на два листки, що утворюють як би капсулу, що охоплює Г. ж. Крім того для зміцнення всієї залози служать сполучнотканинні відростки (retinacula mammae), що з'єднують її з підшкірної жирової клітковиною і з фасцією великого грудного м'яза. Частки Г. ж. зазвичай розташовуються радіально навколо соска, утворюючи досить правильну окружність. Однак нерідко деякі з них видаються і за межі основної маси Г. ж. (Або навіть зовсім отщепляются, утворюючи т. Н. Mammae aberratae). Такі «заблудлі» частки найчастіше знаходили в пахвовій западині (див. Малюнок 1). Втім існує інше, більш правильне пояснення для розвитку заблукалих часточок Г. ж., А саме в порядку метаморфоза такназ. апокрінних залоз (див.). Від поняття додаткових, або заблукалих часточок Г. ж. слід відрізняти поняття «додаткових Г. залоз»: останні завжди мають сосок і вивідний проток (див. нижче). Кожна частка Г. ж. складається з більш дрібних утворень-часточок (acini s. lobuli), а останні-з альвеол (alveolae). Т. о. грудна залоза являє собою складну альвеолярную залозу. Альвеоли вистелені однорядним цилиндрич. залозистим епітелієм. Висота клітин цього шару різна; вона залежить від наявності та кількості секрету і коливається між 2 і 15 ц. Ядра клітин круглі або овальні, іноді кілька сплощені, містять 1-2 ядерця і ніжну хроматину \ "ю Ссгь Ч юн 1 січня 1кН i 1 гщештая в про вет Рис 1 Додаткова долька (пахвова) грудної залози годуючої жінки. (За Seitz" y .) • - <«« i иг"U л О-1 р У I С Т II 1IBI I стані; а"-альвеоли, нодготовлнщщмесн до секреції; m-великий проток. (З Koelliker"a.) Альвеоли, під час секреції наповнена різної величини жировими краплями. Просвіти альвеол в цей же час розширюються і наповнюються гомогенної масою, що містить лейкоцити і жирові краплі. У стані спокою альвеоли в значній частині залишаються суцільними, т. Е. позбавлені 16S просвіту (див. малюнок 2). Кругом альвеол розташовується оболонка, яка по деяким авторам складається з гладких м'язових волокон, на думку інших-з сполучної тканини. Це - власна оболонка альвеоли, її membrana propria. В прошарку між епітелієм і цієї v /// * i оболонкою описані так звані міо-_г епітеліальні клітини. анастомозу-ю чи між собою, вони утворюють мережу, що грає невидимому роль опорного пристосування РПС. 3. Схема вивідних НИЯ. Ви водних Про-проток грудної залози: ТОКИ в глиб Чи не ВИ-1-м'язи соска; 2-sinus r Tnq TT"пчттпрлой-lactiferus, або молочні стла НИ ОДНОСЛОІ цистерни. (За Boanet"y.) ним циліндричні. епітелієм і оточені, так само як і альвеоли, власною оболонкою (membrana propria). Підійшовши до шкіри, вже після свого розширення в sinus lactiferus (див. Малюнок 3 і 4), проток змінює одношаровий циліндричний епітелій на багатошаровий плоский, що складається з 8-10 Малюнок 4. Нормальний сосок грудної залози; Полусхематическое позначення тяжів гладкої мускулатури; видні вивідні протоки з розширенням їх в глибині. (За Basch"y.) Рядів клітин, утворюючи біля самої поверхні так звані воронки впадання (див. Малюнок 4). Шкіра соска і навколососкового гуртка пигментирована; в її папі-лярном шарі багато високих сосочків і гладких м'язових волокон, особливо навколо закінчень вивідних проток і вздовж самого соска (див. малюнки 3 і 4). У окружності соска знаходиться ряд великих потових (апокрінних) і близько 12 видозмінених сальних залоз. Останні відокремлюють секрет, що представляє середнє між молоком і виділеннями звичайних сальних залоз. Ці залози носять назву glan -dulae areolares s. Montgomery. Малюнок 5. Анастомози між лімфатичними судинами обох грудних залоз. Артеріальний кровопостачання Г. ж. отримує з трьох джерел: 1) з a. mammaria int. (гілка a. subclaviae), 2) з a. thoracica later, (гілка a. axillaris) і 3) з a. intercostales (від третього до 7-й) .-- У енозная Малюнок 6. Схема лімфатичних судин і залоз легені і грудної клітини, включаючи грудну залозу (горизонтальний розріз на рівні грудних залоз): 1-ductus thoracicus; 2- бронхо-легеневі залози; л-поверхневі лімфатичні судини легені; i- передня міжреберна лімфатична я; Елезов; 5-лімфатичні судини з грудної залози та грудної м'язи до передньої менчреберноп лімфатичної залозі; б-m. pectoralis major; 7- fascia pectoralis; 8-лімфатіч. судини з грудної залози до пахвових залоз; У-пахвові лімфатіч. залози; 10-m. interco-stalis int .; 11-т. intereostalis ext .; 12-вісцеральні листок плеври; 13-парієтальних листок плеври; 14-задня міжреберна лімфатіч. Я1елеза; IS-аорта. (За Corning"y.) Мережа розташовується паралельно артеріальної, відповідно її розгалуженням. З медіальних відділів Р. же. Кров виливається через vv. Perforantes в міжреберні вени, а зі шкіри і поверхневих тканин-через vv. Subcutaneae в vv. Axillares.- лимф, система Г. ж. (див. малюнок 5) відводить лімфу по декількох шляхах. Головний з них прямує з лятеральной частини Г. ж. в пахвову западину; судини цього шляху звичайно з'єднуються в 2-3 великих стовбура, к-які направляються до пахвових залоз, розташовуючись паралельно нижньому краю великого грудного м'яза. Крім цього головного шляху є ще кілька додаткових: 1) подкрильцовийпуть, судини догрого прямують через великий грудний м'яз до глибоких пахвових залоз; 2) підключичний шлях-між великою і малою грудними м'язами до підключичних залозам; 3) надключичній шлях-минаючи пахвові залози, направляється безпосередньо до надключичним; 4) внутригрудной шлях-2-3 стволика, прободающие міжреберні проміжки і виливають лімфу в передні ме-діастінальние залози (див. рисунок 6). Крім цих шляхів останнім часом описаний ще один, що прямує з нижньо-медіаль-ного квадранта Г. ж. в epigastrium і ана-стомозірующій потім з лимф, шляхами плеври, поддиафрагмального простору і печінки (Handley). Поверхневі лимф, судини утворюють густу мережу навколо соска, при чому широко анастомозируют із судинами протилежної Г. ж.-Ч увствітель-ні нерви Г. ж. походять з над- ключичних і з міжреберних (від II до VI). Розгалужуючись в шкірі і в самій залозі, вони закінчуються в соску Фатер-Пачініеви-ми тільцями, а навколо більш великих молочних проток-у вигляді колб Краузе. Крім того до Р. же. підходять і симпат. нерви, що утворюють сплетення навколо кровоносних судин (гл. обр. артеріальних). Розвиток Р. же. У ранніх стадіях утробного життя у ссавців тварин (у людини при величині зародка в 9,5 мм) з'являється шкірна складка, що тягнеться від пахвової западини до пахового згину (симетричне обох сторін). Це-т. н. молочна лінія (або Малюнок 7. Схема розташування додаткових грудних залоз. (За Мегке Гю.) Малюнок 8. Двосторонні додаткові залози, що виділяли молоко при годуванні. Чумацького смужка), до-раю у людини розвивається тільки у верхній частині тулуба. До кінця 2-го місяця утробного життя у че-Ловеч. зародка на цій лінії утворюється ряд чітко образних потовщень (у тварин вони відповідають майбутнім Г. ж.). З цих потовщень одна пара (по нек-рим авторам четверта, вважаючи зверху) починає поступово розвиватися, решта ж в нормі зникають. Тільки в рідкісних випадках з них утворюються додаткові Г. залози (hypermastia або полімастія, див. Малюнок 7 і 8) або тільки соски (hyperthelia або політь-лія). Самое розвиток відбувається таким чином, що на 5-6-му ембріональному місяці від епітеліального зачатка (відповідно до місця майбутньої Г. залози) починають відходити солідні клітинні тяжі (див. Малюнок 9, 10 і 11). На 7-8-му місяці в цих тяжах починають з'являтися просвіти, облямовані спочатку декількома шарами епітелію. З того ж епітеліального зачатка, з к-якого розвиваються початкові тяжі майбутньої Г. ж., Виходять зачатки і волосяного фоліку-ла і сальної залози; втім розвитку волосся в області соска і навколососкового гуртка зазвичай не відбувається. До кінця утробного життя залоза складається ЛЗ 12-15 ще не №"Ч ^ ч Малюнок 9. Закладка грудної залози у плода 21 см. Солідний епітеліальний тяж (зачаток), який занурюється вглиб шкіри. (За Basch"y.) Цілком розвинених часточок і має трубчасту будову. Сосок в цьому періоді представляється нерозвиненим; область його зазвичай втягнута, містить ороговілі маси, утворюючи неглибокий сосковими кишеню (див. малюнок 11). Надалі освіту соска відбувається шляхом вивертання соскового кишені назовні внаслідок розвитку сполучної тканини і гладкої мускулатури (істинний сосок). Інший спосіб утворення соска спостерігається у різних ссавців (копитних, хижих). У цьому випадку шкіра під коло железисто го ділянки по диму у вигляді кільцевого ва лику, на дні до торого відкриваються ються вивідні протоки. Макро скогшческі Г. заліза новорожден- РПС 10 Закладка грудної НОГО-округле залози у плода 25 см. Від освіту ВІД епітеліального тяжа (а) йдуть п / пп 91 / «я в глибину шкіри окремі від-і, <ді а, / 2 ьло, а р0СТКІ (Ь) -будущіе чумацькі іноді і більше, протоки. (За Basch"y.) Величиною від не- жнорозового до тёмнокрасного кольору. Залозисті просвіти вистелені 1-2 рядами кубічного епітелію, часточки оповиті пухкої, сильно гиперемированной сполучною тканиною. Цікавою деталлю будови таких залоз є розвиток в них значних клітинних інфільтратів (вогнищ кровотворення ) з наявністю навіть мега-каріоцітов (т. зв. мастит новонароджених). Явище це, так само як і відділення секрету Р. же. немовлят (Hexenmilch), являє фізіологічний процес і спостерігається у дітей обох статей у переважній більшості випадків. Морфологічна та химич. природа секрету таких залоз надзвичайно схожа з молозивом жінки. Малюнок і. Схема раз- Іноді інфекція, осо-витія грудної желе- беннопрімеханіческом ної> ж1л Ре чл ОКІ2-Рсос- втручанні, може новий "кишеню. проникнути всередину І викликати справжнє запалення, напр. гнійне, в результаті чого повідомимо можлива загибель залози. Т. к. Секрет немовлят назовні не виділяється, то надалі, внаслідок ретенції, просвіти залози розширюються, і вона як би «кистозно» перероджується. Слідом за цим просвіти починають знову спадаться, розвивається щільна сполучна тканина, і на 5-7-му місяці заліза досягає повного зворотного розвитку (тип «покійної залози дитини»). Подальший розвиток Р. же. до періоду статевого дозрівання йде вкрай повільно. У періоді статевого дозрівання у більшості хлопчиків спостерігається минуще набухання Г. ж., Коли залози досягають іноді значної величини-т. н. «Мастит» юнаків. Гістологічно в такий залозі спостерігається гіперпла- зия залізистих присвятив, гістіоцитарна реакція. У дівчаток Г. ж. в періоді статевого дозрівання мікроскопічно не представляє відмінності від пубертатної Г. ж. хлопчиків. Статева відмінність в грудній залозі настає не раніше настання менструацій, коли у дівчат грудна залоза починає набувати альвеолярне будову. У подальшому з віком і з вагітностями кількість часточок все збільшується. Грудна залоза збільшується в розмірах. Навколо неї відбувається посилене відкладення жиру. Окремі часточки розростаються, число їх поступово збільшується. Малюнок 12. Молочна залоза в періоді лактації: а-розширені альвеоли; Ь-вивідний проток. Однак повного свого розвитку Р. же. досягає тільки під час годування. Вже починаючи з 2-го місяця вагітності навколососковий гурток збільшується і темніє. Судини Г. залози розростаються, сама залоза різко збільшується в розмірах. Вже з перших місяців після зачаття мікроскопічно виявляється ясна гіперплазія паренхіми, утворення вторинних часточок, гістіоцитарна реакція. Надалі альвеоли сильно розтягуються, містять рідину з великою кількістю жирових крапель (готове альвеолярне молоко). Межуточная сполучна тканина поступово атрофується, поступаючись місцем розмножилися і увеличившимся залізистим часточок. Будова часточок Г. ж. в цей час дуже нагадує легеневу тканину (див. малюнок 12 і 13). У чоловіків же грудна залоза на весь час залишається в стані зворотного розвитку - зберігає трубчасті будову; втім наявність у ній хоча і слабкою секреції можна відзначити аж до глибокої старості. Відділення секрету. Значне відділення секрету Г. ж. починається в 2-й половині вагітності. Рідина, що виділяється до цього часу з сосків (молозиво, colostrum), ще не є справжнє молоко. Вона багата білками і відрізняється від молока більш високим уд. в. і присутністю особливих молозивних тілець (лейкоцити, навантажені жировими краплями). Тільки через кілька днів після пологів починає виділятися справжнє молоко. Це-лужна рідина, що містить 1-2% білка, 3-4% жиру, 5% цукру і 0,6% о лецитину, уд. в.- 1.028-1.034. Молоко являє собою емульсію дрібних жирових крапель (1- 5 / * в діаметрі), к-які оточені казеїновій мембраною, що перешкоджає їх зливання між собою. Крім того в молоці виявляється невелика кількість лімфоцитів. Секреція Г. ж. носить переважно апокрінних характер і відбувається таким чином, що внутрішня частина клітини, в якій відбувається утворення жирових крапель, отшнуровивается (явище «декапитации») і виявляється вільно лежить в просвіті альвеоли. З настанням клімактеричного періоду грудна залоза починає поступово атрофуватися: залізисті часточки гинуть і заміщуються сполучною тканиною; протоки гроновидний перероджуються, жирова підкладка зникає. Процес цей весь час прогресує, і старечі Г. ж. складаються з сильно атрофованих вивідних проток, оточених сполучною тканиною; такі залози багаті еластичної тканиною. По відношенню до останньої взагалі слід сказати, що кількість її в Г. залозі з віком зростає у обох статей, досягаючи максимуму в старечих Г. ж., Особливо при великій кількості пологів в _ анамнезі. У Г. залозі породіль еластична тканина різними реакціями на еластин визначається в незначній кількості.-Грудна железаженщіни серед цілого ряду орга ь ^ ЖВ * - - з Ш нов займає исклю- ч ** це часто викликає цілу серію хворобливих відчуттів; іноді із сосків показується відділення, зрідка приймає кров'янистий характер * (вікарні менструації). Подібним відділенням слід приділити достатньо уваги, т. К. Вони можуть відбуватися і на пат. грунті розвивається новообразова- Малюнок 13. Альвеола в період лактації. ня. Вагітність є особливо сильним подразником для Г. ж., Гормональний вплив статевих органів тут позначається посиленим розростанням молочних часточок за рахунок сполучнотканинної основи, -Г. ж. підготовляється до нової післяпологовий функції-відділенню молока. Пуерперальние мастити (к-які можуть зустрітися і під час вагітності) тут зустрічаються досить часто (див. Містить); залишаються після них рубці, як і сама заліза, в подальшому можуть також підлягати подразнень і подати привід до переродження. Рясна лактація Г. ж. Так. обр. обр. обр. обр. Лікування. XIX в.