Малоінвазивні (малотравматичні) методи в лікуванні гемороїдальної хвороби Стаття Євтушенко Наталії Григорівни

Геморой є одним з найпоширеніших захворювань людини і найбільш частою причиною звернення до колопроктології. Пацієнти з гемороєм найчастіше скаржаться на свербіж, болючість або кровотеча різного ступеня вираженості з прямої кишки, набухання шкіри навколо заднього проходу. У кожного другого дорослого людини зустрічаються проблеми такого характеру, але не завжди пацієнт може звернутися до лікаря «з делікатною проблемою», а радиться з оточуючими і шукає, як з мінімальним дискомфортом вилікувати хворобу. Чому у людини виникає геморой? Факторів, що призводять до розвитку геморою багато, точну причину не завжди можна виявити. Однак очевидними причинами гемороїдальної хвороби є напругу під час дефекації, проноси, вагітність, неправильний спосіб життя (сидяча робота, гостра їжа, алкоголь, нераціональне харчування і т. Д.) За якими ж ознаками можна запідозрити геморой? Насамперед це присутність крові під час дефекації, свербіж, виділення слизу і крові, відчуття неповного випорожнення, випадіння вузлів під час дефекації. Наявність болю під час дефекації може служити непрямою ознакою поєднання геморою і анальної тріщини. Які ж методи лікування геморою існують на сьогоднішній день? Всі методики можна розділити на 3 групи: 1) консервативне лікування; 2) малоінвазивні (малотравматичні) втручання; 3) хірургічне лікування. До консервативним заходам відносять зміну способу життя, харчування, прийом флеботропних препаратів (Детралекс, Флебодіа, Цикло-3-форт і т. Д.). Застосовують при першій стадії захворювання і при відмові пацієнта від будь-яких втручань. До другої групи відносять інфрачервону коагуляцію гемороїдальних вузлів, склеротерапію, лігування внутрішніх гемороїдальних вузлів латексними кільцями, кріотерапію, біполярну коагуляцію, лазерну деструкцію і дезартерізацію гемороїдальних вузлів під контролем ультразвукової допплерометрії (DHAL і DHAL-RAR). Методика інфрачервоної коагуляції заснована на впливі інфрачервоного пучка світла на тканину внутрішнього вузла. Світловий пучок енергії з високою температурою призводить до руйнування судинної ніжки вузла і скороченню вузла. Метод може бути використаний при початкових стадіях захворювання. Методика вимагає етапності лікування, так як після процедури залишається рановий дефект від 4 до 6 мм, який епітелізіруется від 10 до 15 днів. Склеротерапія заснована на введенні склерозирующих препаратів у внутрішні гемороїдальні вузли. У сучасній практиці використовуються склерозуючі препарати-детергенти, що викликають коагуляцію білків ендотелію в тканини внутрішнього гемороїдального вузла з метою викликати хімічне запалення, в результаті якого внутрішній вузол піддається рубцюванню і скорочується в розмірах. Метод ефективний при I-II стадіях і, в деяких випадках, при III стадії захворювання. Склеротерапія може бути виконана амбулаторно і не вимагає спеціальної підготовки. Лігування внутрішніх гемороїдальних вузлів латексними кільцями найбільш простий і ефективний амбулаторний метод лікування геморою. Для ліквідації надлишку випадає тканини, на внутрішній гемороїдальних вузол накладається гумове кільце. Гумове кільце віджимає тканину вузла і вузол руйнується. Після відторгнення кільця, на стінці кишки залишається рановий дефект до 6-8 мм діаметром, який заживає протягом 14 днів. За одну процедуру можливо накласти не більше двох кілець на вузол, тому метод лікування вимагає від 2 до 4 відвідувань, що залежить від стадії і розміру внутрішнього гемороїдального вузла. Латексне лігування внутрішніх гемороїдальних вузлів, зазвичай використовується в II і III стадії захворювання. При другій стадії захворювання хороші результати отримані у 91% пацієнтів, з третьою стадією у 84%. Кріотерапія не знайшла широкого застосування через неконтрольованої глибини деструкції тканини. Біполярна коагуляція застосуються у пацієнтів з II-III стадією і полягає в коагуляції ніжкигемороїдального вузла регульованим струмом малої сили. Недоліком методу є тривалість процедури до 20 хвилин дії на один вузол і висока частота ускладнень у вигляді розвитку тромбозу (у 5-7% хворих). Протипоказанням до цих методів служать запальні захворювання прямої кишки, тріщини заднього проходу, свищі прямої кишки і парапроктит. Наявність у пацієнта зовнішнього гемороїдального компоненту не дозволяє використання цих методик. Дезартерізація гемороїдальних вузлів під контролем ультразвукової допплерометрії (DHAL і DHAL-RAR) була спочатку розроблена в 1995 році доктором Морінага в Японії. Починаючи з 2000 року, AM I впровадило методику та устаткування для DHAL у всьому світі. Метод був доповнений в кінці 2005 року технологією RAR («ректоанального ремонт» - методика ліфтингу, т. Е. Підтяжки вузлів). HAL особливо ефективний для II і III стадії геморою. Метод був доповнений в кінці 2005 року технологією RAR («ректоанального ремонт» - методика ліфтингу, т. Е. Підтяжки вузлів). HAL особливо ефективний для II і III стадії геморою. Разом з методом ліфтингу-RAR використовується для III і IV стадії геморою. По суті, дезартерізація - хірургічна операція по перев'язці всіх без винятку артерій, які живлять гемороїдальні вузли. Виконується вона завдяки можливості введення спеціального оптичного інструмента в пряму кишку. Особливість цієї операції - перев'язка абсолютно всіх артерій, які беруть участь у постачанні кров'ю гемороїдальних вузлів. Зазвичай до гемороїдальних вузлів підходить 5-6 судин. Після лігування артерій гемороїдальні вузли спадаються, оскільки позбавлені припливу крові. З часом відбувається заміщення вузлів сполучною тканиною. При цьому кровопостачання самої прямої кишки не змінюється адже перев'язці піддаються тільки гемороїдальні судини. Дезартеріалізація найнадійніший метод, оскільки кровопостачання вузлів ніколи не може бути відновлено (тобто це радикальна операція). Протипоказанням до такого оперативного лікування є загострення процесу або наявність недавно виниклих ускладнень (парапроктит, тромбоз). Як проходить операція трансанальної дезартерізаціі? Операція проводиться в операційній стаціонару під спінальної анестезією, т. Е. Проходить безболісно. У пряму кишку вводиться невеликий по діаметру спеціальний апарат, який має допплерівський ультразвуковий датчик, що забезпечує візуалізацію всіх артерій. Апарат також дозволяє вивести на екран монітора зображення порожнини прямої кишки. Операція триває 15-30 хвилин. Виписують пацієнта зазвичай на наступну добу. Більшість пацієнтів відчуває лише незначний дискомфорт після процедури. Терміни повернення до трудової діяльності зазвичай складають від 2 до 5 днів (в залежності від характеру праці). Ризик розвитку післяопераційних кровотеч мінімальний. Метод HAL-RAR є одним з найбільш ефективних і найменш агресивних способів лікування геморою! Процедура виконана на тисячах пацієнтах в усьому світі з чудовими результатами. Статистика використання даної методики показує, що лікування геморою з HАL-RAR не тільки менш болюча і легко переносяться, процедура в порівнянні з іншими, більш агресивними методами, але і більш високоефективна операція, порівнянна зі звичайною Геморроїдектомія. Будь-який передрук статті повністю або частково можлива тільки з дозволу адміністрації клініки. У випадку не санкціонованого використання матеріалу, ЗАТ "ЦЕЛТ" залишає за собою право звернутися до суду з позовом матеріальної і репутаційної компенсації, відповідно до чинного законодавства РФ.