Неврастенія та істерія у дітей, симптоми і лікування

Неврастенія і неврастенічні стани розвиваються на основі своєрідності типу нервової системи, а також під впливом несприятливих факторів, особливо перенапруги сил, перевтоми, наявності хронічних інфекцій, інтоксикацій і т. П. Під істерією розуміють вже справжній ендогенний невроз з переважанням психічних симптомів. З точки зору вчення Павлова про умовні рефлекси неврастенія характеризується переважанням процесу роздратування і слабкістю процесів гальмування. Для істерії характерно, навпаки, переважання гальмівного процесу і слабкість процесу роздратування, з втратою нормальної гнучкість балансу між ними. У нормі діяльність великих півкуль заснована на взаємодії процесів роздратування і гальмування в залежності від зовнішніх умов. При патологічних випадках превалює або крайнє збудження або глибоке гальмування. В результаті колізії факторів роздратування і гальмування розбудовується нормальна функція головного мозку, який на час виявляється як би блокованим. Якщо такий стан короткочасно, збудливість кори відновлюється, якщо воно підтримується, то виявляється вже більш серйозне порушення функції кори. Збочення функції кори обумовлює і вся поведінка дитини. Існують три головних причини кортикальних неврозів: стомлення і виснаження клітин кори, конфлікти між роздратуванням і гальмівним процесом, дія інтенсивних подразників. Залежно від типу нервової системи характер розладів буде різний. Одні реагують станом збудження, інші - гальмування. Симптоми Симптоми неврастенічних станів різноманітні. На перший план виступають зниження працездатності у зв'язку зі слабкістю пам'яті, нездатність зосереджуватися, млявість, зниження інтересів. У зв'язку з цим відбувається зміна характеру, ненормальні нахили, заїкання, нетримання сечі. Поступово з'являються головні болі, важкість у голові, втрата апетиту, блювання, запори. Часто приєднуються розлади сну, безсоння, нічні страхи. При дослідженні відзначають підвищення шкірної чутливості у вигляді парестезії, підвищення чутливості до холоду, тепла. З боку судинно-рухової і секреторної сфер спостерігаються припливи крові до голови, швидка зміна в забарвленні обличчя, підвищена пітливість, яскравий дермографизм; з боку рухової сфери - тремтіння, особливо в пальцях рук і століттях, підвищення сухожильних рефлексів, зниження рефлексу слизової очі і зіву. Відзначаються також почастішання пульсу, підвищення кров'яного тиску. Симптоми істерії. Як уже сказано, в основі патогенезу істерії лежить функціональна слабкість кори, її знижена збудливість і швидка виснаженість. В умовно-рефлекторної діяльності кори домінують захисні негативні фазові стани. Наркотична, уравнительно-гальмівна, парадоксальна і ультрапарадоксальная фази змінюють одна одну в залежності від стану збудливості великих півкуль, а це веде до того, що сильні подразники дають слабкі умовні рефлекси, а слабкі дають інтенсивні реакції. Можна виділити два типи істерії дітей. При одному мається слабкість і корковою і підкіркової області, і всі безумовні рефлекси малі, рухові рефлекси слабкі, швидко згасають. При іншому типі є тільки слабкість кори при досить сильною подкорковой функції, такі діти мають підвищені безумовні рефлекси і повільно і слабо утворюють умовні. Висока і низька збудливість може зберігатися тривалий час і вести до розвитку анестезій, паралічів, каталепсії. Зазвичай істерія може починатися і у віці 3 років, найбільш ж часто вона спостерігається в шкільному віці. Чим старша дитина, тим більше істерія по проявах наближається до істерії дорослих. На відміну від дорослих, у дітей істерія нерідко відрізняється моносімптоматічностью і масивністю. Одним з найбільш поширених симптомів є істеричні припадки у вигляді реакції на яку-небудь хвилювання. Припадок може починатися відчуттям серцебиття, утрудненням дихання, підкочування грудки до горла, плачем, сміхом, рухами рук. Часто розвивається істеричний непритомність, при якому повної втрати свідомості не буває. Падаючи в непритомність, хворі дотримуються обережності, не завдають собі ушкоджень. Можуть приєднатися судоми то тонического, то клонічного типу, іноді у вигляді опистотонуса. Напади з'являються особливо легко у відповідній обстановці під впливом наслідування, навіювання, там, де діти помічають вироблений ними ефект. Характерною рисою істерії є тенденція до розвитку статичної збудливості і в зв'язку з цим до розвитку сегрегатних, або розділених, станів великих півкуль. Іншими характерними істеричними симптомами є рухові і чутливі розлади. Для істеричних паралічів характерна поява їх під впливом душевних хвилювань, відсутність змін рефлексів і ознак дегенеративної атрофії. Зазвичай втрачаються певні функції, але елементарні рухи зберігаються. Істеричні контрактури представляють результат простого активного напруження м'язів. Тремтіння в істериків виражено різному і змінюється в залежності від психічних впливів. Болю, анестезії, гіперестезії, парестезії залежать від психічних впливів і не відповідають анатомічній розподілу чутливої ??іннервації. Картину істерії доповнюють спазми стравоходу, енурез і енкопрез, розлади мови, заїкання, невралгії, головні болі, безсоння, напади страху, сутінкові стану. Таким дітям властива ненормальна ефективність, хвороблива недовірливість, прагнення бути центром уваги, примхливість, брехливість. Профілактика Профілактика при цих станах нервової системи повинна грати видну роль. Збереження здорового організму, нормальні умови санітарного режиму, достатнє харчування, огородження від надмірних напружень мають велике значення. Потрібно боротися з різкими депресивними впливами на психіку, сприяти фізіологічної ейфорії. Тільки правильне соціальне виховання, спілкування з іншими дітьми, природна обстановка життя створюють необхідні для нормального розвитку умови. Профілактиці дуже допомагає створення спеціальних психоневрологічних диспансерів. Роль шкільного лікаря полягає у своєчасному виділенні і обстеженні таких дітей. Лікування В окремих випадках бажано помістити дитину в санаторій, піонертабір, забезпечити йому спокій на кілька тижнів. Дуже важливо надання дитині свіжого повітря, можливості зайнятися спортом, екскурсіями, проробляти водні процедури. З дієти бажано усунути прянощі, шоколад, какао, обмежити споживання м'яса, яєць, молока. Одночасно треба вселяти дитині довіру до самого себе, заспокоювати його, відволікаючи увагу, розважати. Корисно загальнозміцнюючу лікування у вигляді вітамінів, заліза, гліцерофосфатів. Бром необхідний для загального заспокоєння і усунення безсоння (2-3% бромистий натрій по чайній або десертній ложці). При цьому треба вміло враховувати індивідуальну гальмівну силу та інтенсивність рефлексів, які бажано загальмувати. В основі лікування істерії повинна лежати психотерапія з виявленням вогнищ перезбудження. У легких випадках її можна проводити і в домашній обстановці, але важкі форми вимагають вже ізолювання від сім'ї. Для лікування найбільш вигідні тиша і слабкі подразники. Дуже важливо обережно, але систематично розвивати кортикальну регуляцію, виявляти приховані вогнища перезбудження. Допустимо обережне застосування водолікування, масажу, снодійних, надалі поступова і обережне тренування нервової системи.