Підтримуюче пародонтологічне лікування (повторні візити) - Стоматологія, Пародонтология, Лікування захворювань і патологій періодонта - Хірургія та лікування

    Наукові дані показують, що пародонтологічне лікування може бути успішним у більшості пацієнтів. Одним з основних елементів успішного пародонтологического лікування є ефективна пародонтологічних підтримка. Фактично, більшість клініцистів вважає, що пародонтологічних терапія, незалежно від способу лікування, буде неефективною без адекватної підтримки. Ретельне підтримує пародонтологічне лікування є ключем до успіху пародонтологического лікування. НАУКОВЕ ОБГРУНТУВАННЯ підтримую пародонтологічних ЛЕЧЕНІЯЗа останні 20 років в університетах штату Мічиган, Гетеборга (Швеція), штату Міннесота, штату Небраска і в одній з приватних клінік Арізони був проведений ряд досліджень оцінки ефективності різних хірургічних та нехірургіческіх методів. Цікаво, що в ході досліджень не було виявлено значної різниці в ефективності цих методів. Однак було виявлено, що вирішальним фактором успіху або невдачі лікування були частота і ретельність підтримуючої терапії. Була доведена можливість забезпечення стабільного здорового стану пародонту при дотриманні інтервалу між повторними сеансами підтримуючої терапії від 2 тижнів до 3 місяців. Під час сеансів підтримуючого лікування проводили професійну профілактику, зняття відкладень та інструктаж з гігієни ротової порожнини. Максимальний інтервал, при якому можливе підтримання стабільного здорового стану пародонту становить 3 місяці. Збільшення інтервалу більше 3 місяців можливе лише як виняток. Інтервали між ПОВТОРНИМИ ВІЗІТАМІІнтервали між повторними візитами повинні бути підібрані індивідуально для кожного пацієнта. Нижче запропоновані деякі варіанти інтервалів між повторними сеансами. Один тиждень Відразу після операції: для мінімізації впливу нальоту на загоєння рани. Після етапу усунення відкладень: з метою усунення пародонтологического захворювання. Гострі стани: інтервали в 1 тиждень між повторними візитами найбільше підходять для усунення гострих станів. Два тижні Для мінімізації патологічного процесу у пацієнтів з неадекватною гігієною порожнини рота. Через вартість і витрат часу використання такої періодичності протягом тривалого періоду вважається непрактичним. Три місяці Найбільш поширений інтервал після завершення активного пародонтологического лікування. Залежно від рівня гігієни порожнини рота і ступеня активності захворювання інтервал може бути збільшений або скорочений. ЕЛЕМЕНТИ ПРОГРАМИ ПІДТРИМУЮЧОЇ пародонтологічних ТЕРАПІІСеанс повторного пародонтологического лікування складається з трьох частин або етапів. Перший полягає в обстеженні пацієнта, другий в ухваленні рішення, на третьому етапі проводять безпосередньо лікування. Етап лікування можна розділити на загальну та індивідуальну частини. Необхідно проводити всі етапи підтримуючого пародонтологического лікування. Для ретельного і правильного виконання всіх етапів (пацієнт вправі очікувати цього) потрібно багато часу. Незважаючи на те, що неможливо точно передбачити, скільки часу буде потрібно на кожен сеанс, в середньому на його повне і ретельне проведення необхідно близько 60 хвилин. За цей період можна встигнути зробити наступне: посадити пацієнта в крісло, оновити дані анамнезу, провести клінічне обстеження, оцінити рівень нальоту і провести процедури підтримуючої терапії. Однак для кожного пацієнта необхідно підбирати час індивідуально. Під час кожного відвідування значний час може бути витрачено на встановлення кращого контакту з пацієнтом. Це необхідно зробити, оскільки увага до особистості пацієнта збільшує його / її зацікавленість і допомагає забезпечити успіх клінічної практики. На малюнку представлений приклад пародонтологической карти, в якій документують дані, отримані під час сеансу підтримуючого пародонтологического лікування. Крім того, в карті можна робити позначки про проведене лікування і рекомендаціях. Обстеження До початку лікування або повторного лікування у кожного з пацієнтів обов'язково провести повторний збір анамнезу. Між оглядами в стані пацієнта можуть відбутися значні зміни. Деякі з цих змін при проведенні рутинного стоматологічного огляду можуть призвести до виникнення загрозливих для життя станів. Крім того, необхідно оцінити ступінь впливу системних факторів, наприклад куріння або діабету. Рекомендується зібрати дані щодо попередньо проведеного лікування і визначити прогноз всього зубного ряду в цілому і кожного зуба окремо. Потім проводять оцінку теперішнього стоматологічного та пародонтологического статусу пацієнта. Для проведення ретельного обстеження необхідно дотримуватися певної послідовності. Обстеження тканин. Проводять до застосування будь-яких барвників (індикаторів нальоту або карієсу) на яснах або зубах. Визначають колір, контури і консистенцію ясна. Глибина кишень. Проведіть зондування у всіх ділянках і відзначте всі ділянки глибиною більше 4 мм. Ділянки кровоточивості та / або ексудації. Після проведення зондування на невеликій ділянці порожнини рота (4-6 зубів) визначте ділянки кровоточивості (і ексудації). У карті ділянки кровоточивості відзначають, обводячи червоним колом показники глибини кишень. Якщо кровоточивість виникає в кишенях менше 4 мм глибиною, необхідно вказати точну глибину кишені в даній області. Кровоточивість при акуратному зондуванні може виникнути при інфікуванні навіть неглибокої борозенки. Виявлення та лікування подібних ділянок дозволяють підтримувати здоровий стан пародонту. Порівнюючи ділянки кровоточивості в динаміці, можна виявити важко піддаються лікуванню ділянки, ділянки з персистуючим перебігом захворювання та наявність серйозних проблем. Кровоточивість є симптомом активного захворювання, а значить вимагає проведення будь-якого лікування. Наявність постійної кровоточивості є ознакою серйозних проблем і в даній ділянці вірогідний розвиток захворювання, що вимагає негайного активного і агресивного лікування. Ділянки, кровоточивість в яких виявляють лише час від часу, теж вимагають підвищеної уваги, але завжди асоціюються з серйозними проблемами. Відсутність кровоточивості або рідко кровоточать ділянки асоційовані зі стабільним станом і можуть бути стабільними протягом тривалого періоду часу. Рухливість зубів. Рухливість зуба визначають, надаючи навантаження на зуб в вестибулярно-оральному напрямку. Для цього використовують тупі кінці двох інструментів. Залучення біфуркації. Необхідно визначити і документувати стан кожної біфуркації. Чим більше залучення біфуркації в патологічний процес, тим складніше лікування і гірше прогноз. Оскільки залучення біфуркації рідко дозволяється, важливо мати попередні дані. Карієс. Карієс необхідно виявляти під час усіх повторних оглядів, також як і під час первісного обстеження. У карті потрібно відзначати всі отримані дані. Особливо уважно потрібно визначати карієс коренів і під коронками. Рентгенограми. Немає необхідності робити прікусние рентгенографические знімки частіше одного разу на рік. При проведенні пародонтологического обстеження рекомендується робити вертикальні прікусние знімки, які дозволяють отримати кращу картину альвеолярної кістки. Повну серію прицільних знімків роблять раз на 3 роки. Нижче представлена ??рекомендована схема проведення рентгенографічного обстеження. Первинне обстеження. Повна серія прицільних знімків і чотири вертикальних прікусних знімка дистальних відділів (можуть бути доповнені Ортопантомограма). Перший рік. Чотири вертикальних прікусних знімка дистальних відділів. Другий рік. Вертикальні прікусние знімки фронтальних і дистальних відділів. Третій рік. Чотири вертикальних прікусних знімка дистальних відділів. Четвертий рік. Повна серія прицільних знімків і чотири вертикальних прікусних знімка дистальних відділів. Наліт. Після виконання повного клінічного обстеження необхідно оцінити рівень нальоту. Вкрай важливо визначати кількість нальоту саме в останню чергу, оскільки барвники, що використовуються для цього, профарбовують зуби і м'які тканини, що значно ускладнює оцінку кольору і тонусу ясна. В гігієнічної карті пацієнта необхідно відзначити всі ділянки зі скупченням нальоту і гігієнічний індекс. Така карта дозволяє виявити ділянки з нестачею гігієни. Гігієнічний індекс можна використовувати для демонстрації пацієнтам рівня їх самостійної гігієни. Ухвалення рішення На підставі отриманих даних клініцист приймає рішення щодо методів загального підтримуючого лікування та необхідності проведення індивідуальної терапії. Може знадобитися повторне проведення активного пародонтологического лікування. Крім того, клініцист визначає інтервал між наступними сеансами підтримуючої терапії. Етап лікування Загальна підтримуюча терапія Інструктаж з гігієни порожнини рота. Під час кожного відвідування необхідно проводити інструктаж пацієнтів по індивідуальній гігієні порожнини рота. Деяких пацієнтів потрібно постійно мотивувати для проведення адекватної самостійної гігієни порожнини рота. У главі 8 проведено обговорення методів самостійної гігієни порожнини рота. Полірування. Майже весь наліт і плями можуть бути усунені за допомогою полірувальної чашки і пасти. Порошкові абразивні апарати з повітряним приводом дозволяють ефективно і швидко видаляти наліт і плями за допомогою обробки клінічної коронки зуба струменем води з вмістом кристалів бікарбонату натрію. Як і у випадку з будь-яким іншим інструментом, неправильне використання може призвести до видалення надмірної кількості цементу і дентину з оголеної поверхні кореня. Зняття відкладенні. Необхідно провести ретельну санацію всіх підясневих просторів і міжзубних проміжків. При наявності глибоких кишень потрібне проведення згладжування (детоксикації) поверхні коренів. Додаткові методи підтримуючої терапії Іригація. Хлоргексидин є ефективним антисептиком, який має здатність зв'язуватися з твердими і м'якими тканинами з вивільненням активного компонента протягом 12 годин. Підясенна іригація в області кишень дозволяє придушити активність патогенних мікроорганізмів. Іригацію можна здійснювати за допомогою ультразвукових інструментів для зняття відкладень, а також після зняття відкладень за допомогою спеціальних апаратів для іригації. Аплікації антимікробних засобів. Розчин 1,64% фториду олова дозволяє значно знизити в пародонтальних кишенях кількість спірохет і кишкових паличок протягом тривалого періоду. Промивання поддесневого простору фторидом олова за допомогою шприца дозволяє усунути мікроорганізми, що залишилися після зняття відкладень і згладжування коренів. При використанні на додаток до хлоргексидину фторид олова необхідно застосовувати після хлоргексидину. Місцеве застосування фторовмісних засобів. Фторовмісні засоби застосовують для профілактики карієсу і знищення надясенні мікроорганізмів. Наносять за допомогою зубної щітки або індивідуальних кап. Індивідуальна підтримуюча терапія Місцеве застосування антимікробних засобів. Тетрациклінові нитки (Actisite): Нерезорбіруемие волокна насичені 25% розчином тетрацикліну гідрохлориду. Хлоргексідіновий чіп (Perio Chip): Біорезорбіруемий желатиновий чіп, що містить 2,5 мг хлоргексидину глюконату. Доксіціклінсодержащій гель (Atridox): Біорезорбіруемий гель, який містить гідрохлорид доксицикліну. Проводяться дослідження з використанням інших засобів, які призводять до вивільнення антимікробних препаратів з резорбіруемой матриці. Для систем місцевого вивільнення антимікробних засобів майбутнє вже настало. Використання під яснами ниток, чіпів або гелю показало ефективність зниження глибини пародонтальних кишень, стабілізації рівня прикріплення і зниження кровоточивості при зондуванні. Системи місцевих антимікробних засобів дають стоматолога вибір при усуненні неподдающихся терапії кишень. Пародонтологічні операції. При проведенні підтримуючої терапії може знадобитися обмежене хірургічне лікування. При наявності показань для забезпечення більш тривалого збереження зубного ряду клініцист повинен не вагаючись рекомендувати проведення операції. Системна антибіотикотерапія. У невеликої кількості пацієнтів захворювання не піддається самому ретельному лікуванню. У таких випадках ставлять діагноз рефрактерного пародонтиту. З метою усунення захворювання таким пацієнтам показане проведення системної антибіотикотерапії. Для лікування рефрактерного пародонтиту можна застосовувати різні антибіотики: тетрациклін, метронідазол, комбінацію амоксициліну з клавулановою кислотою (Аугментин, Амоксиклав), а також комбінацію амоксициліну (або амоксициліну з клавулановою кислотою) з метронідазол ом. З метою оптимального вибору антибактеріальних препаратів необхідно проведення культуральних методів діагностики та визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків. ВПЛИВ АДЕКВАТНОЇ ПРОГРАМИ підтримуючої терапії НА ЗАГАЛЬНИЙ стоматологічного здоров'я Швеції було проведено довгострокове дослідження, яке показало можливість стабілізації здорового стану пародонта у дорослих після активного пародонтологического лікування при ретельному проведенні підтримуючої терапії кожні 2-3 місяці. Спостереження проводили протягом 6 років. Більш того, підтримуюча пародонтологічних терапія дозволила різко знизити захворюваність карієсом. У пацієнтів, яким кожні 2-3 місяці проводили підтримуючу терапію, карієс виявляли в 61 разів рідше, ніж у пацієнтів контрольної групи, яким проводили традиційне пародонтологічне лікування. Немає жодних сумнівів у тому, що підтримуюча терапія є потрібною і ефективною для всіх пацієнтів, які страждають захворюваннями пародонту. Підтримуюча терапія повинна мати пріоритет у щоденній стоматологічній практиці. Пародонтологічних Азбука Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray