Оригінальна стаття Франсуа Пейроні, 1743 г

Спочатку я припустив, що стерильність його дружини може бути пов'язана з перешкодою в уретрі, яке утримувало вивергнути сперму чоловіка, не даючи їй досягти матки під час ерекції. Але сечовипускання у нього було вільним і рясним, а інших скарг, крім трьох вищеописаних, не було. Тому у мене виникли сумніви в постановці діагнозу. Можливо підозра на стриктуру уретри або захворювання, пов'язане з індурацією в статевому члені? Коли я проінформував хворого щодо можливих причин стерильності його дружини, він був готовий почати лікування. Але я не мав можливістю переконатися, де ж розташовується перешкода нормальної еякуляції сперми? Між іншим, деякі захворювання, які протидіють природному току сперми, добре відомі, але невиліковні. Тому я порадив хворому знайти місце, де пропонують нетрадиційні методи лікування невиліковних хвороб. Протягом довгого часу він лікувався у різних лікарів, але безрезультатно. Через 5 або 6 років він помер від іншого гострого захворювання, не пов'язаного з його колишнім недугою, який турбував його до самої смерті. При розтині цього чоловіка я відкрив дорсальну частину уретри і препарував 2 кавернозних тіла від отвору сечовипускального каналу до сечового міхура. Це розсічення виявило рубцеву тканину в області шийки сечового міхура. Рубець змінив напрямок семявибрасивающіх проток так, що їх отвори замість природничого спрямування у бік голівки статевого члена були направлені у бік шийки сечового міхура. Таким чином, еякуляція сперми була спрямована в протилежний бік. Для того щоб переконатися в цьому, я зробив ін'єкцію в сім'явивіднупротоку насінних бульбашок. Слідуючи викривлення семявибрасивающіх проток, введена рідина витікала з правого боку в область шийки сечового міхура. Напрямок потоку рідини сильно відрізнялося від норми, при якій рідина повинна бути спрямована до голівки статевого члена. У цьому випадку для відновлення природного шляху сперми необхідно було видалити рубцеву тканину, яка замістив семявибрасивающіе протоки і відкривала їх у неправильному напрямку, а також відновити природний напрям семявибрасивающіх проток. Чи можливо це зробити звичайними лікарськими препаратами або хірургічним втручанням? І як ще можна виявити це захворювання, не вдаючись до розтину трупа? Це спостереження показує, що необхідно шукати можливості видалення перешкод, що порушують природну еякуляцію сперми, і доводить те, що напрямок насіннєвого потоку є необхідним, хоча і не єдиною умовою для правильної і хорошою еякуляції. Також відомо про участь у процесі еякуляції різних м'язових волокон статевого члена, які тиснуть на залози і насінні протоки, викидаючи сперму спочатку в уретру, а потім і з статевого члена. Гнучкість і еластичність проток, а також осередків і волокон, що формують кавернозні тіла, є ще однією необхідною умовою для природної еякуляції. Опис цих м'язів, механізм рухів і дії не є об'єктом цієї дисертації. Потрібно згадати тільки про те, що ці органи схильні до утворення пухлин, які виглядають як окремі вузли або ганглії, в деяких випадках поширюються від одного кінця кавернозного тіла до іншого у вигляді чоток. При цьому відбувається викривлення статевого члена під час ерекції, він згинається і спотворюється, сильні ерекції супроводжуються болем. Викид сперми може залишатися досить живим, як при природному стані, але сперма не виливається з головки статевого члена, а повільно випливає після еякуляції, так як була слабо вивергнута внаслідок вищеописаних порушень. З тими ж проблемами у мене консультувався чоловік 48 років. Протягом 3 років він безуспішно лікувався у відомих лікарів-хірургів, які призначили йому всі можливі зовнішні і внутрішні засоби для лікування твердих безболісних пухлин, він не використовував тільки ртутні мазі. Мені стало відомо, що в юності чоловік хворів на гонорею, з приводу якої лікувався протягом місяця. Я припускав, що його индурации можуть бути пов'язані з цим захворюванням і повинні добре піддатися лікуванню ртутними препаратами. Хворому була призначена тривала дієта, прийняття ванн і інші лікарські препарати в поєднанні з розтираннями ртутними мазями, які в той момент згідно моїй практиці були кращим засобом. По термінах лікування тривало, як зазвичай практикується при сифілісі. В кінці курсу хворий приймав молоко, його загальне самопочуття на тлі терапії помітно погіршився, він зміг повністю відновитися тільки через 2 місяці, але, на жаль, індурації на статевому члені залишилися без змін. Це приклад порушення еякуляції, яке пов'язане зі змінами кавернозних тел. Захворювання, як і в попередньому випадку, перешкоджає нормальній еякуляції і ерекції і не піддається лікуванню жодним відомим препаратом. У моїй практиці було величезне число чоловіків з такого роду індурацією в різних частинах кавернозних тел. Але ні в одному випадку у хворих не було проблем із сечовипусканням. Ці индурации завжди впливають тільки на ерекцію статевого члена і зовнішню еякуляцію. Вважається нормальним, що при стриктуре уретри, яка впливає на сечовипускання, також може виникати перешкоду еякуляції сперми, оскільки ці дві рідини проходять 1 шлях. Але іноді люди, які страждають затримкою сечі внаслідок стриктури уретри, можуть вільно вивергати сперму під час статевого акту. У цьому випадку стриктура обов'язково повинна розташовуватися ближче до шийки сечового міхура, а відкриття семявибрасивающіх проток залишатися вільним. Якщо перешкода розташоване на стороні відкриття семявибрасивающіх проток, то воно буде спільним і для сперми, і для сечі. Потрібно відзначити, що викривлення статевого члена під час ерекції завжди спрямоване в бік ураження. Так, якщо индурация розташована з правого боку кавернозного тіла, то викривлення буде направлено в праву сторону, а якщо индурация розташована ліворуч від кавернозного тіла, то і викривлення статевого члена при ерекції буде направлено вліво. Якщо ущільнення знаходяться ближче до промежини, статевий член зігнеться в вентральном напрямку, а якщо ближче до лонної кістки, то в дорсальном. Викривлення ерегованому пеніса завжди залежить від дилатації та вираженості процесу в кавернозних тілах. Це захворювання переважно поширене серед літніх чоловіків, особливо сексуально активних, і в деяких випадках є результатом венеричних хвороб. У своїй практиці я бачив багато хворих, у яких в поєднанні з симптомами сифілісу були такі индурации. При лікуванні цих хворих розтиранням ртутними мазями я спостерігав, що симптоми сифілісу повністю зникали, але щодо індурацією лікування проходило без ефекту. Стійкість ущільнень до проведеної вельми специфічної терапії на оділа мене на думку про те, що вони є наслідком венеричних захворювань, які не піддаються лікуванню ртутними мазями, і для них необхідно підбирати інший адекватний варіант лікування. Розтирання ртутними мазями видаляють венеричний вірус; поки він присутній в крові, застосування інших лікарських препаратів неефективно. Таким чином, в моїй практиці було вже 3 випадки, що дозволяють мені припустити, що мінеральна вода Bareges може стати специфічним лікуванням проти такого роду індурацією. І випадки, які я розглядав як невиліковні, можливо, піддадуться терапії даної водою. Всі индурации, які я лікував, володіли стійкістю до всіх видів підбираються засобів. Ці ущільнення завжди безболісні і не небезпечні, але при цьому порушують природний процес ерекції, еякуляції і є причиною стерильності. Це і є основні проблеми необхідності пошуку можливого лікування. Довгий час я працював безуспішно, використовуючи різні пом'якшувальні засоби та інші лікарські препарати. У поодиноких випадках мені вдавалося домогтися невеликих позитивних результатів від ртутних розтирань, але багато пацієнтів відмовлялися від настільки специфічного лікування. У таких випадках це дозволяло мені використовувати, хоч і без результату, мінеральні води Balaruc, Bourbon і Bourbonne. Я сподівався, що, можливо, мінеральна вода Bareges буде більш ефективна і вирішив використовувати її при першому зручному випадку. Одного разу з приводу наявності ущільнень у мене проконсультувався чоловік 60 років - типовий випадок серед описаних мною вище. Індурації розташовувалися на місці приєднання кавернозних тіл до лобка, поширюючись на невідому глибину всередину і повний дюйм від лонної кістки. Під час ерекції статевий член викривлявся до верхньої частини лобка, а при сильної ерекції у хворого виникала гостра біль у напрямку до місця индурации. Крім того, абсолютно порушилася еякуляція сперми, як і в першому описаному мною випадку, сперма повільно витікала з уретри після зменшення ерекції. Цей хворий пройшов курс водолікування, він обливав свої ущільнення протягом 1 сезону і виявив помітне поліпшення у вигляді пом'якшення ущільнень, це спонукало його продовжити лікування повторними обливаннями протягом ще 1 сезону. У підсумку индурации помітно пом'якшилися, ерекції відновилися і нормалізувалася еякуляція сперми. Після цього я рекомендував лікування мінеральною водою Bareges 2 іншим хворим з такими ж проблемами. Раніше вони ніколи не хворіли венеричними захворюваннями і завдяки водолікуванню повністю зцілилися. Чоловік 55 років мав подібні проблеми і залишився з молодості венеричне захворювання. Почувши про успішні зцілення, він спробував самостійно використовувати води гарячого джерела. Таким чином, пролікувавшись протягом 3 місяців водами Bareges, він не отримав належного ефекту від маніпуляцій. Після курсу лікування ртутними розтираннями всі симптоми венеричного захворювання зникли, звичайно, крім індурацією. Потім він знову повернувся до водолікування і знову пройшов курс обливань водами Bareges. Індурації, раніше не піддалися лікуванню через наявність в крові венеричного вірусу, повністю зникли. Це останнє спостереження підтверджує мої припущення про те, що деякі индурации можна включити в групу, яка пов'язана з венеричними захворюваннями і повинна лікуватися комплексно. Розтирання ртуттю очищають кров від венеричного вірусу, і тільки потім специфічні засоби дозволяють повністю зцілитися від індурацією. Франсуа Пейроні (1743)