Амоксицилін / клавуланат - золотий стандарт лікування позалікарняних респіраторних інфекцій - Довідник поліклінічного лікаря №10 2006 - Consilium Medicum

 Значення в антимікробної терапії Найбільш важливі і обгрунтовані позиції амоксицилін / клавуланат займає в лікуванні позалікарняних респіраторних інфекцій. З середини 90-х років минулого століття амоксицилін / клавуланат входить у всі зарубіжні та вітчизняні практичні рекомендації з лікування інфекцій верхніх і нижніх дихальних шляхів як засіб першого ряду. З інших свідчень, де амоксицилін / клавулант рекомендується як засіб вибору, можна виділити неускладнені інфекції шкіри і м'яких тканин, рани при укусах тварин і людини, гінекологічні інфекції (ендометрит, сальпінгоофорит), позалікарняних перитоніт. Амоксицилін / клавуланат поряд з цефалоспоринами I-II покоління розглядається як основний засіб періопераційної профілактики хірургічних інфекцій. Амоксицилін / клавуланат використовується також при лікуванні пієлонефриту і інфекцій порожнини рота. Позалікарняна пневмонія Амоксициллин / клавуланат є засобом вибору при лікуванні легкої або среднетяжелой пневмонії у амбулаторних і госпіталізованих пацієнтів. При неускладненому тлі в осіб молодого і середнього віку амоксицилін / клавуланат характеризується однаковою клінічною ефективністю з незахищеними пенициллинами (амоксицилін, ампіцилін) і макролідами. У той же час у хворих літнього віку та пацієнтів із супутніми захворюваннями (цукровий діабет, серцева недостатність, цироз печінки, алкоголізм, вживання внутрішньовенних наркотиків, перенесений інсульт) амоксицилін / клавуланат по ефективності перевершує амоксицилін і макроліди. Це пояснюється тим, що у таких пацієнтів в етіологічній структурі пневмонії поряд з пневмококами істотну роль мають стафілококи і грамнегативні бактерії, щодо яких незахищені пеніциліни і макроліди малоактивні. Амоксицилін / клавуланат розглядається також як засіб вибору при лікуванні ускладненої пневмонії (деструкція, абсцес), так як високоактивний щодо мікроорганізмів, що викликають деструкцію легеневої тканини (золотистий стафілокок, клебсієла, анаероби). Загострення хронічного бронхіту Амоксициллин / клавуланат протягом багатьох років розглядається як оптимальний антибіотик при лікуванні загострень хронічного бронхіту. На відміну від макролід антибіотиків амоксицилін / клавуланат призводить до надійної ерадикації гемофільної палички, що призводить до більш тривалої ремісії захворювання. Перевага амоксициліну / клавуланату в порівнянні з макролідами з клінічних та фармакоекономічних позицій показано в ряді контрольованих клінічних досліджень. Адекватний курс лікування амоксициліном / клавуланатом при загостренні хронічного бронхіту становить 5-7 днів. Риносинусит При гострому риносинусит 5-денний курс амоксициліну / клавуланату призводить до надійної ерадикації основних збудників - пневмокока, гемофільної палички, моракселли. При легкому перебігу гострого риносинуситу достатньо використання амоксициліну, проте при більш вираженою симптоматикою переважніше амоксицилін / клавуланат. При загостренні хронічного синуситу амоксицилін / клавуланат і респіраторні фторхінолони є потенційно найбільш надійними антибактеріальними засобами. Гострий середній отит У контрольованих дослідженнях показано, що амоксицилін / клавуланат призводить до більш надійної ерадикації гемофільної палички з порожнини середнього вуха у дітей і дає більш швидкий і виражений клінічний ефект у порівнянні з азитроміцином. Амоксицилін / клавуланат зберігає клінічну ефективність навіть у разі виділення помірно-стійких пневмококів на відміну від макролідних антибіотиків, ефективність яких істотно знижується при інфекції, викликаної макролідорезістентнимі штамами. На підставі фармакодинамічної моделювання було показано, що найбільш надійний ефект при гострому середньому отиті очікується при призначенні амоксициліну / клавуланату і цефтріаксону (R. Dagan, 2001). Пієлонефрит При гострому пієлонефриті та загостренні хронічного пієлонефриту препаратами вибору вважаються фторхінолони, в якості альтернативних засобів - цефалоспорини III покоління. В останніх Практичних рекомендаціях Європейської асоціації урологів (EAU, 2006) підкреслюється, що у разі виявлення грампозитивнихкоків при фарбуванні за Грамом або виділення з сечі грамположительной флори (Staphylococcus saprophyticus або Enterococcus faecalis) слід призначати амоксицилін / клавуланат, так як цей антибіотик перевершує як фторхінолони , так і цефалоспорини III покоління за дією на цих збудників. Інфекції шкіри і м'яких тканин При неускладнених інфекціях шкіри і м'яких тканин (фурункул, піодермія, фолікуліт, бешиха) в етіології домінують виключно грампозитивні бактерії - стафілококи і стрептококи, тому препаратами вибору є амоксицилін / клавуланат або пероральні цефалоспорини I-II покоління. При укушених ранах необхідно невідкладне призначення антибіотиків для профілактики інфікування. Оптимальним препаратом для цієї мети є амоксицилін / клавуланат, що зазначено в Практичних рекомендаціях Товариства інфекційних хвороб Америки (IDSA, 2005). Гінекологічні інфекції При позалікарняних запальних захворюваннях органів малого тазу у жінок (ендометрит, сальпінгоофорит) амоксицилін / клавуланат у поєднанні з доксицикліном зазвичай рекомендується як засіб вибору поряд із двома іншими режимами терапії (офлоксацин + метронідазол або цефалоспорин III покоління + доксициклін + метронідазол). Інфекції порожнини рота При гінгівітах і стоматитах бактеріальної етіології зазвичай застосовують антибіотики, активні щодо грампозитивних аеробних і анаеробних бактерій. До них відносяться амоксицилін / клавуланат, кліндаміцин і макроліди. Обгрунтування режиму дозування амоксициліну / клавуланату Антибіотик випускається в 2 лікарських формах з різним співвідношенням амоксициліну та клавуланової кислоти: таблетки 375 мг (амоксицилін 250 мг + клавуланова кислота 125 мг) і 625 мг (амоксицилін 500 мг + клавуланова кислота 125 мг). Нова лікарська форма 1000 мг містить 875 мг амоксициліну і 125 мг клавуланової кислоти. Для лікування респіраторних інфекцій необхідно використовувати лікарську форму 625 мг кожні 8 год або 1000 мг кожні 12 год. Обгрунтуванням такого режиму дозування є необхідність досягнення добової дози амоксициліну 1,5 г для подолання стійкості пневмококів, що показано на підставі фармакодинамічної моделювання. Використання таблеток 375 мг для лікування респіраторних інфекцій у дорослих не може бути визнано адекватним. При лікуванні інфекцій сечовивідних шляхів, неускладнених інфекцій шкіри і м'яких тканин, стоматологічних інфекцій можливе використання більш низьких доз амоксициліну / клавуланату - по 375 мг з інтервалом 8 год. Висновок Амоксициллин / клавуланат в даний час має важливе значення в антимікробної терапії позалікарняних інфекцій, причому при респіраторних інфекціях він продовжує залишатися одним з найбільш ефективних антибіотиків. Широке поширення антибіотикорезистентності серед респіраторних патогенів у популяції пояснює зниження ефективності ряду антибактеріальних препаратів, таких як макроліди, тетрациклін, ко-тримоксазол. У той же час ефективність амоксициліну / клавуланату поки залишається на досить високому рівні.